手外伤的护理查房

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1、手外伤的护理查房外二科韦雅薪目的:通过学习手外伤了解术后功能锻炼病人资料张军秀、女48岁于2015年05月12日08时52分急诊入院主诉:被搅面机绞伤左腕部、虎口疼痛出血2小时诊断:左腕部割裂伤、肌腱断裂身体评估T36.4℃,P108次/分R20次/分BP140/81mmhg,神清,皮肤粘膜无苍白。专科情况:左腕屈侧见一长宽约7cm*3cm皮肤软组织裂口,最深处达3cm,深达腕骨,部分肌肉、肌腱断裂、外露,正中神经、尺神经挫伤外露,较多暗红色积血,较多小动静脉断裂,渗血,伤口皮瓣碎裂,边缘欠整齐,掌指血运尚可,手指及各指皮肤感觉麻木,

2、各指屈伸不全;左虎口区见一长宽约4cm*1cm楔形皮肤软组织裂口,最深处约0.5cm,创面渗血;辅助检查辅查:左腕、胸部DR(2015-05-12本院):1、左腕内侧缘软组织区骨性致密影,考虑撕脱骨碎片可能性大;2、左腕舟骨骨折?3、左腕掌侧软组织挫裂伤;4、左第一掌骨远端骨折5、心肺膈未见明显异常。诊疗计划1、完善相关检查:如血常规、血生化、心电图检查,了解患者情况。2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。3、术后止痛,预防破伤风,头孢唑啉钠预防伤口感染,七叶皂苷钠消肿,丹红活血改善微循环等补液支持对症治疗,尼美舒利

3、分散片止痛,血府逐瘀胶囊改善微循环等对症支持治疗。患者于2015年5月12日10时40分送手术室在全麻下行左腕部外伤清创、肌腱吻合、血管神经探查术+石膏托固定术,术毕于13时20分安返病房。2015年5月24日10时患者左腕部伤口仍轻微疼痛,左小指无名指及中指轻微麻木,左拇指及食指仍麻木,各指活动较前好转。左腕、手伤口敷料干燥,伤口轻度肿胀,皮瓣血运良好,腕部、掌指肿胀减轻,左拇指、食指皮肤麻木,拇对掌、屈曲及背伸活动差,余各指活动10~35度,不全。观察要点1.创口的部位及性质,皮肤缺损范围、程度,肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度

4、。2.患手血运情况:是否存在皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。3.伤口疼痛情况,正确评估疼痛程度。4.全身情况 :是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现,及时补充血容量。护理诊断1.恐惧与焦虑与手术有关。2.疼痛与手术和创伤有关。3.有感染的危险与组织损伤有关。4.功能锻炼主动性差与手术创伤及疼痛有关。5.知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。护理措施1.心理护理 :意外致伤,顾虑手术效果,易产生焦虑心理。应给予耐心地开导,并给予悉心的护理,

5、同时争取家属的理解和支持,减轻和消除心理问题,积极配合治疗。2.体位:平卧位患手高于心脏,有利于血液回流,减轻水肿和疼痛。患手尽快消肿,可减少新生纤维组织生成,防止关节活动受限。3.症状护理:手部创伤常伴有明显疼痛,剧烈的疼痛会引起血管痉挛,还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化,应及时遵医嘱使用止痛药物。护理措施4.病情观察:包括生命体征及患手局部情况,局部保暖,应用烤灯距离30-40cm照射局部,保持室温22-25°C,使局部血管扩张,改善末梢循环。5.用药护理 :及时、准确执行医嘱,正确使用解痉、抗凝药物,以降低红细胞之间的凝集作

6、用和对血管壁的附着作用,并可增加血容量,减低血液粘稠度,利于血液流通及伤口愈合;用药过程中,需注意观察药物不良反应。6.功能锻炼:一般可于术后3-4周开始主动练习法,主动屈曲伸直各关节,减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。有实验研究证明:关节肌肉、肌腱等软组织在关节制动后3天就可以出现粘连;关节制动5-7天就会出现肌腹短缩;超过3周,关节周围疏松的结缔组织会变为致密的结缔组织,固定6-12周后,关节软骨发生明显的退行性改变。一般制动3-4周可造成四肢

7、关节不同程度不可逆的永久性僵硬。制动超过6周后,没有损伤的关节软骨也发生明显的退行性改变,并出现肌肉萎缩。常见骨折愈合时间功能锻炼的作用1.促进肿胀消退损失后局部肿胀,是外伤性炎症反应,这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血,也加重了局部的疼痛。2.减少肌肉萎缩的程度骨折而产生的肢体废用,必然会导致肌肉萎缩,即使做最大的努力功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。功能锻炼的作用3.防止关节粘连僵硬关节发生粘连

8、乃至僵硬的原因是多方面的,主要原因是肌肉不活动。4.促进骨折愈合功能训练既可促进局部的血液循环,使新生血管得以较快的成长,又可通过肌肉收缩作用,借助外固定以保持骨折端的良好接触。5.可以提高功能障碍后期手术的效果关节的损

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