手外伤患者的护理查房

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1、左前臂电锯伤并多发性肌肉、神经及血管损伤患者的理查房病历介绍：+1床，朱新，男性27岁，诊断：1、左前臂电锯伤并多发性肌肉、神经及血管断裂损伤；2、左桡骨中上段开放性裂纹骨折。患者于2015年11月7日因“被电锯锯伤致左前臂疼痛、流血1小时”入院。入院后予急送手术室在左臂丛麻+静脉全麻下行左前臂电锯伤清创缝合+神经、肌腱、血管探查吻合术。（因桡神经浅支及正中神经缺如4cm,无法吻合，待二期手术治疗）术后予患肢石膏托屈腕、屈指位外固定，安返病房。术后予抗感染、换药、理疗等对症治疗。今日为术后第27天，患者神志清现T36.8oC,P78次/分

2、,BP123/72mmHg,左前臂石膏托外固定位置好，左腕屈腕及屈指活动受限，左手第1、2、3、4指感觉麻木，肢端血运正常。实验室检查：WBC10.48.0×109/L、RBC4.48×1012/L、HB133.3g/L、Na139mmol/L。根据患者病情提出以下护理：（一）肢体活动障碍：与创伤、制动有关预期目标：1.病人卧床期间生活需要得到满足。　　　　　　2.病人及家属了解功能锻炼的意义并能正确进行主动、被动功能锻炼。护理措施：1.体位护理：妥善固定患肢，肢体在神经吻合最初的4周内保持神经处于张力最小的位置，即将患肢固定于功能位，对

3、肌力严重破坏者给以支具，以防关节挛缩畸形。　　　　　　2.病情观察:1）注意肢端血运、感觉及活动情况。2）保持伤口引流通畅，防止和血造成神经粘连。3）神经移植的病人，取神经的部位会发生麻木、感觉障碍，应慎防冻伤，压伤等并发症。3.石膏固定的护理。4.功能锻炼：（1）单纯神经松解术，术后48小时，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动收缩。（2）术后2周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习：患肢充分进行增强肌力练习；新近修复的肌腱、肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩：肌力为1－2级时进行主动运动或感应电

4、刺激；肌力达3级以上时必须进行抗阻力练习。（3）术后4周，缝接的神经初步愈合，可暂时取下外固定做小范围的关节屈伸运动，动作要轻柔，幅度缓慢增加，避免牵拉缝合神经。同时进行理疗，改善血液循环，减少组织粘连。（4）术后去除外固定后，继续做关节活动练习，增加向远端瘫痪肌肉传递冲动练习。以后根据修复神经所支配肌肉的恢复情况，依次进行助力运动、主动运动及抗阻力运动，有感觉障碍时进行功能练习。（5）训练肌力：肌肉失去神经支配，即开始萎缩。用电刺激肌肉收缩，持续进行，防止肌肉萎缩。当有了收缩活动，开始肌力训练，如带有音乐英节奏的肌力训练机来进行。同时进

5、行作业疗法，训练日常生活运动功能和各种手工工作能力，如木工操作、计算机操作、织毛衣等。（6）训练手部感觉（包括触觉、痛觉、冷热觉及实体感觉）第一步：实体→眼看→刺激患肢→同时刺激健康相应区域→比较体会两种感觉；第二步：眼看实体刺激→闭眼刺激，同进进行比较两种感觉；第三步：闭眼同时刺激患肢、健肢→比较体会感觉。如些反复进行训练，每日数次，感觉有进步时刺激由强到弱。（7）防止神经过敏：神经生长后常有过敏阶段，这是再生神经末梢及感觉终末器官尚未成熟的缘故。嘱病人在早期避免皮肤接受强烈刺激，适当隔离保护，以后逐渐增加漩涡速度，以病人能耐受为限；按

6、摩过敏区，每次约10分钟；反复触摸不同的物品以去除过敏；也可以用皮肤洗剂。（二）疼痛：与外伤所致的组织创伤、神经损伤引起的疼痛有关。预期目标：通过应用镇痛剂病人疼痛减轻。护理措施：1.帮助病人采取舒适的体位，发减轻疼痛。抬高上肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。2.再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛剂剂量。　　　　　3.观察止痛剂的效果。　评价：病人经止痛治疗后，疼痛消失或明显减轻，可耐受。（三）焦虑：1.担心自身疾病的预后。2.对手术效果有疑虑。预期目标：焦虑程度减轻或消失护理措施：1.认识病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解

7、。2.做好心理护理，由于神经损伤修复有其特殊性，损伤后，其远端均发生变性，而神经生长的特点是由近端按每日1mm的速度向远端生长。因此，治疗周期较长，临床症状短期内难有显著的改善，要做好充分的心理准备，以防急躁、绝望等不良情绪产生。　　　　　3.耐心解释病情，让病人了解治疗方法、神经的恢复时间及预后，掌握主动功能锻炼的方法，积极配合治疗。评价：焦虑程度减轻。（四）潜在并发症：有废用综合征的危险、皮肤烫伤、肢体冻伤、挤压伤的危险。　预期目标：无并发症发生。　护理措施：由于神经损伤后感觉障碍，应注意保护患肢，协助料理日常生活，防止皮肤烫伤、肢体

8、冻伤和挤压伤。　　　　　　1.用热水袋时水温≦50℃。2.在寒冷的季节里，暴露部位要注意保暖。3.睡觉时应用软枕抬高患肢并防止被压，在拥挤的环境中应患肢紧贴胸部，以防止受压。4.被动活动患肢，