一般外伤清创术的护理配合.doc

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一般外伤清创术的护理配合外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合 ：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。 二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。 洗手护士的配合：1、用物 准备 清创包，备用单，无菌持物钳，生理盐水，刀片，缝合针，小空针，大空针，利多卡因，外科缝合丝线（1#,4#,7#），止血带，电刀，吸引器，手套，纱布等，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。 2、清创步骤1).  清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗 。2).  拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干 。3).  常规消毒皮肤，铺无菌巾 。4).  清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎 。5).   清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干 。6).  加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。巡回护士给止血带加压充气。 7).  进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、1#号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织。8). 缝合神经、血管：递显微无齿镊、6-0--7-0无损伤缝合线缝合 9). 如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折 。10). 冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗 。11). 若肌肉缺损或遗有空腔。放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入。 12). 缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24圆针4#丝线间断缝合 。13). 缝合皮下：递组织钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1#丝线间断缝合 。14). 缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针1#丝线间断缝合。15). 对合皮肤：递有齿镊2把 。16). 覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。      巡回护士的护理配合： 1． 术前准备好用物并了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。 2． 核对病人。 3． 输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护理记录单的眉栏。4． 配合麻醉，摆好麻醉体位 。5． 麻醉后固定并摆体位（仰卧位患肢体90度），四肢给予适当的固定约束。绑好止血带并调好数据。上肢窄止血带35kpa，60min。下肢宽止血带55kpa，60min 。6.与医生，器械护士一起清点器械，在手术清点记录上记录，并配合穿衣。调好灯光，给止血带充气。 7.术中补充所需物品，督促手术人员严格执行无菌操作。8.术毕根据需要协助擦净术野周围血迹，松止血带并包扎伤口，按需给予石膏绷带。 9.带好病历，交接本以及病人的物品，推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用物。 10.整理手术间，归还物品，清洁，消毒。