原发右肺鳞癌案例分析.doc

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1、2013-2014年度案例分析作业患者，王某，男，62岁，2年前开始出现咳嗽、咳痰，无发热，咯血、胸闷、胸痛及恶心、呕吐等，多在晨起后出现，1年前出现痰中带血，为暗红色，量少，半年前咳嗽加重，活动后胸闷，未重视。3月前气喘明显加重，间断发热，体温最高38.5°C，自行口服VC银翘片等药物治疗，症状无明显减轻。后在市交通医院行CT示：1.右肺下叶占位，考虑中心型肺癌合并下叶阻塞性肺不张。2.慢支、肺气肿。3.上腹部MSCT平扫加增强未见明显异常。2013年11月13日在我院行肺穿刺活检，病理示：（右中间支气管）鳞状细胞癌，分化Ⅱ级。全身骨显像及头颅MRI未见明显异常，诊断为右肺鳞癌

2、，给予抗感染等对症治疗，排除化疗禁忌后，于2013.11.17始行“GP”方案化疗3周期，过程顺利。末次化疗时间2013年12月30日。症状明显缓解。今为进一步治疗入院，门诊以“右肺鳞癌”收住院。自上次出院，神志清，精神饮食尚可，睡眠及大小便正常，体重无明显减轻。入院查体：体温（T）：36.5°C脉搏（P）:80次/分呼吸（R）：20次/分血压（BP）：120/80mmHg患者自上次出院神志清，精神饮食尚可，睡眠正常，大小便正常，体重无明显减轻，皮肤颜色正常、弹性正常，无水肿、瘀点。9年前患“甲状腺功能亢进”，间断口服甲巯咪唑及鲨肝醇。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史

3、，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。辅助检查结果：CT示：1.右肺下叶占位，考虑中心型肺癌合并下叶阻塞性肺不张。2.慢支、肺气肿。3.上腹部MSCT平扫加增强未见明显异常。一、该患者最可能的诊断是：原发右肺鳞癌二、主要护理问题1.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。2.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。3.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。4.知识缺乏：缺乏治疗、用药及PICC管道护理的相关知识。5.潜在并发症：化疗药物不良反应。6.便秘与缺

4、少运动，饮食不均衡有关。7.有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。8.有感染的危险与PICC置管的护理不当有关。三、主要的护理措施有哪些1.心理护理（1）加强沟通：多与病人交谈，根据病人的具体情况，适当鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人的诉说，调整病人的情绪。（2）讨论病情：根据病人对病情的关心和知晓程度、心理承受能力和家属的意见，以适当的方式和病人讨论病情和治疗方案。（3）心理和社会支持：鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制定，让病人了解疾病知识和治疗措施，介绍治疗成功的病例，增强病人的信心。根据情况让病友之间适当交流，互相鼓励。2.

5、疼痛的护理（1）疼痛的观察：观察疼痛的部位、性质、程度；疼痛加重或减轻的因素；影响病人表达疼痛的因素。（2）避免加重疼痛的因素：防止上呼吸道感染，尽量避免咳嗽；对于活动困难者，小心搬动病人，平缓变换体位，防止用力不当引起病变部位疼痛。（3）心理护理：倾听病人诉说，为病人提供一个舒适、安静的环境，避免精神紧张、消除恐惧。可以分散病人注意力，调整病人的情绪和行为。（4）用药护理：疼痛明显，影响日常生活时，使用有效止疼药物，观察用药效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间。3.加强营养根据病人饮食习惯和营养状态制定饮食计划，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免产气的食物，少

6、量多餐。4.PICC的护理（1）置管后24小时穿刺点换药一次。此后每周换一次敷料。（2）更换敷料前观察穿刺点有无红肿、出血、渗液等，如有，及时更换敷料。更换敷料时，要严格遵守无菌原则，消毒穿刺点、周围皮肤及管道。消毒范围要大于敷贴范围，消毒时，围绕穿刺点从内向外逆时针消毒三遍，再顺时针消毒三遍。（3）每次输液前要用生理盐水进行冲管，输液后要用10ml注射器用肝素生理盐水进行正压封管。（4）指导病人不要用置管肢体提拉重物，在家时要注意防水，穿刺点如有异常及时向医护人员说明情况，如有必要马上更换敷料。四、如何进行健康指导1.疾病预防指导：提倡健康生活方式，劝导戒烟，避免被动吸烟，改善

7、工作和生活环境。2.疾病知识指导：指导病人加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、易消化的饮食，尽可能改善病人食欲。合理安排休息和活动。督促病人坚持化疗，如果出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时就诊。3.心理指导：指导病人尽快脱离过激心理反应，保持良好精神状态，增强治疗疾病的信心。可以采取分散注意力的方式，减轻病人痛苦。