右肺腺癌案例分析.doc

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1、2013—2014年度病例分析患者，高某，女，57岁，于2014年1月8日以“确诊右肺腺癌四月余”为主诉入院。患者4月余前无明显诱因岀现胸闷，气短，咳嗽，咳少最H痰，无咯血、胸痛，无低热、盗汗、乏力等不适，遂至当地医院行胸部CT示：1.右肺占•位，考虑肺癌。2.右肺胸腔积液。为进一步治疗到我院就诊,以“右肺腺癌”收住院。入院查体:T:36.2°C,P:79次/分，R:19次/分，BP:118/84mmHg。患者白患病来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，营养屮等，体重无减轻。医生给予“培美曲塞”单药化疗一周期，后又给“培美曲塞+卡钳

2、”方案化疗两周。辅助检杳：胸部CT示：1.右肺占•位，考虑肺癌。2.右侧胸腔积液。电子支气管镜示：右侧支气管粘膜呈浸润性改变。病理诊断：右肺黏膜问质屮见极少许不典型上皮细胞团。刷片加灌洗，发现儿个可疑癌细胞。1.该患者最可能的诊断是什么？答：右肺腺癌。2.主要的护理问题有哪些？答：1）营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗、化疗反应致机体食欲下降、摄入最不足有关。2）疼痛：与癌细胞浸润或转移有关。3）有皮肤完整性受损的危险：与接受化疗损伤皮肤组织有关。4）恐惧：与癌症的确诊、不了解治疗计划及预后情况有关。5）自我形彖紊乱：

3、与疾病及长期使用化疗药物有关。6）潜在并发症：肺部感染、化疗药物毒性反应。1.采取哪些护理措施?答：1）饮食与营养：根据病人的身体状况、饮食习惯等，选择病人喜欢吃的食物，增进食欲,鼓励进食高能最、高维生素及营养素全面的食物。2）控制疼痛，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、可待因等药物。3）皮肤护理：由于化疗药物的毒性作用使皮肤干燥、色索沉着、脱发等，应向病人做好解释和安慰。4）增强治疗信心：与病人家属沟通，获得其支持与配合。同时教会病人用积极地应对方法缓解心理应激，如向家人、朋友倾吐内心感受，寻求别人的支持和帮助。唤起病人的希望和求生的

4、信念。4.如何对PICC置管患者进行健康指导？答：1.置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血，可做适当地手腕手指活动，穿刺后当晚开始热敷30分钟，后3天连续热敷，以减少机械性静脉炎的发生。2.适度活动，促进血液循环。置管者不会影响LI常生活和T作，置管后需多活动，科多做握拳松拳及轻微家务，但活动幅度要控制，不宜做人幅度甩手运动。3.携带PICC管患者应毎周及时到医院进行冲管，换贴膜，保持穿刺点皮肤的清洁干燥。4.当做CT和MRI检查时，应禁止在这根导管上使川高压注射泵推注造影剂，如果到其他医院就诊时，要提醉护士使用10-20昭注

5、射器。5.注意不要在置管手臂上方扎lljfn•带，测血压，以防血•液反流造成导管堵塞。6.发现以下情况及时来医院就诊。1）透明敷料污染、卷边、潮湿等。2）穿刺点及周围皮肤有瘙痒、红肿、疼痛，分泌物等。3）输液时疼痛、停滴、缓慢等异常情况。4）导管内有血•液，外漏导管打折、脱落、漏水等异常情况。7.置管沐浴宣教：告知病人沐浴的选择时间最好是在要维护前，沐浴的最佳选择是淋浴,沐浴前要用保鲜膜将其完全包裹，确认封闭完好才可沐浴，沐浴麻应注意观察穿刺点处贴膜冇无进水，确保穿刺部位的清洁干燥。