医院的精神卫生服务方式.doc

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1、医院的精神卫生服务方式【摘要】我们基层精神病院发展至今，完全能服务于功能性疾病，对部分器质性精神病等相关疾病的诊治力度有所欠缺。精神病人一旦临床治愈后，尽快回到社区中接受公共卫生服务。针对困难精神病患者，尽量开取廉价药物能维持长久治疗。【关键词】精神卫生；服务方式中图分类号：R749.053文献标识码:A1、我院能完全服务于功能性疾病贵州省最基层的精神病医院是县级精神病院。县级精神病院发展至今，完全能服务于功能性精神病的诊治。但由于县级精神病院的设备差，技术又相对落后，对部分器质性精神病、以躯体症状为主诉的抑郁症、精神病合并症及伴发症、精神活性物质所致的精神病的诊治力度有所

2、欠缺。我院是县级精神病院，所以主要的服务对象大多数是功能性疾病。随着精神病患者的肇事肇祸率的增高，有关部门对其关注也越来越大，已纳入公共卫生管理，力求做到早发现、早诊断、早治疗。精神病患者一是已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全危险的；二是已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身危险的，都可被强制送入精神病院诊治。近几年来各级精神病院住院患者暴满，门诊就诊的也不少。住院精神病患者所产生的费用先在合医或医保报销后，多数患者的余额几乎由民政报销，有部分患者另外可获得残联和（或）公共卫生“686”免费药物的帮扶。2、精神病患者在接受治疗前，患方需知情同意我院在接诊患者时，

3、遵循精神障碍诊断标准和治疗规范，制定治疗方案，并向精神病患者或其监护人告之治疗方案，以及可能产生的后果；同时要取得患方的签字同意，方可对精神病患者进行治疗。针对每一位患者的病症都要选择最佳用药，并熟知该药适应症、不良反应、配伍禁忌、使用方法。向患方解释抗精神病药的有效性和副作用、并发症。药师走向病人，指导用药，监督处方，合理配药，积极参与医师护士处理疑难危重病人的用药分析、讨论、评估，用药方案。护士严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗规范，应及时与医师沟通或按规定报告。总之力求使用安全、有效的药物等方法诊治病人。3、临床的共识用药现在共识的是用二、三代抗精神病药

4、，在一定程度上还可以改善阴性症状、认知症状和抑郁症状等，降低病情复发危险，减轻椎体外系副作用，耐受性好，对首发病症比传统抗精神病药更有效。不论典型或非典型抗精神病药物，临床上尽可能减少药副作用。在单一用药的基础上足量足疗程使用，疗效不显或出现中、重度药物毒副反应后才换药；再次是联合用药。治疗难治性的精神分裂症，主张采用利培酮加氯氮平、舒必利加氯氮平、喹硫平加氯氮平等。氯氮平禁用于首次用药的精神病患者。精神病患者除药物治疗外，还要勤于开展各种娱乐活动，适时进行心理辅导等治疗，随时进行体查，作好辅查。患者不能长期服用急性期的强化用药量，否则将造成严重的药副反应或精神衰退，更有甚

5、者危及生命。有条件应监测血药浓度，以便更好地掌握用药维持在最低有效剂量。4、精神病患者临床治愈后，尽快回到社区中精神分裂症是一种慢性致残性精神疾病【1】，一但患病可导致明显的精神功能障碍，造成社会功能、生活能力衰退，严重影响生活质量。精神病急性期治疗好转后，还需3个月及以上时间的巩固治疗，乃至终生的维持治疗。所以精神病患者临床治愈后，应尽快回到社区中接受公共卫生服务。家庭—社区—医院一体化管理能巩固精神病患者治疗效果，有效改善患者的社会功能，提高服药依从性及生活质量[2]。精神病患者的家庭、邻里应多关爱他们；社区医院开设日托医院、日间治疗，减轻留守老人监护精神病患者的压力；

6、我院长期开通热线电话，免费对病人的服药指导、心理治疗、疾病咨询等；原管床医师回访病人。这样我院也能把有限的床位发挥到最大周转率。5、贫困精神病患者的维持治疗可用廉价药精神病患者不坚持用药、不规则用药、抗药或购不起药服用，是病症反复发作的原因，尤其在春秋两季气候变化最为凸显。只要患者出现紧张、抑郁、焦虑、眠少、注意力集中难、躯体症状等，以及行为怪异、幻觉、说话离谱、疑心等，躯体又查无明显体征，应立马加药或调节用药。门诊精神病处方虽报销50%及以上，贫困精神病患者家庭长此以往仍是难以承受昂贵的新型抗精神病药，况且边远地区的患方经常去来精神病院开药，往返差旅费也不少，农忙时又要误

7、工，久之多数家庭再被迁延病况拖得筋疲力尽，因病致贫、因病又返贫，长期伴随贫穷，无奈之下放弃对精神病人的监管。为了避免贫困家庭对精神病患者遗弃成流浪者，导致危害社会和（或）伤害自己，针对这部分患者，我院多采用传统或低廉的抗精神病药维持治疗。如廉价的氯氮平，治疗范围广，虽有致命性的粒细胞减少症，临床上只要多严密监控，可把风险降到最低；氯氮平另可至肥胖，但随着服药时间延长体重增加并不明显。这对藏药、拒药的患者又可提高服药的依从性。所以氯氮平目前在基层精神病院使用频率仍居首位，其余依次是氯丙嗪、奋乃近、利培酮、阿立哌唑、奥