综合医院精神卫生问题

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1、2021/6/111综合医院常见精神卫生问题苏州广济医院教授主任医师梅其一2021/6/112内容综合医院躯体障碍与心理/精神障碍的关系功能性躯体症状焦虑障碍与抑郁障碍所致躯体症状治疗2021/6/113现代医学服务模式WHO健康的定义：躯体、精神、社会功能均完好生物－心理－社会模式（biopsychosociologicalmodel)会诊联络精神病学（liaisonpschiatry)通科医生(generalphysician)2021/6/114现代医学模式生物心理社会疾病与健康2021/6/115躯体障碍与心理/精神障碍的关系心理因素作为躯体疾病的诱发因素心理因素影响躯体疾病的康复精神

2、障碍产生躯体症状如焦虑症、抑郁症躯体疾病导致的精神障碍如焦虑、抑郁、谵妄精神障碍与躯体疾病同时发生其他联系：自杀与自伤、酗酒、厌食与肥胖等2021/6/116综合医院对精神障碍的识别临床流行学资料显示：综合医院门诊以躯体症状为主诉而没有或很少的躯体疾病证据：内分泌科：75%心血管：60%肺科：55%普通内科：30%72%有精神障障的患者在住院期间未被识别2021/6/117内容综合医院躯体障碍与心理/精神障碍的关系功能性躯体症状焦虑障碍与抑郁障碍所致躯体症状治疗2021/6/118功能性躯体症状：概念综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人：１、有一种或多种主观躯体不适体验；２、但体检时缺乏

3、相应的体征；３、现代技术手段检查无相应的阳性发现。这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。2021/6/119功能性躯体症状：临床特征１、描述模糊２、常有波动３、主观色彩、情绪色彩浓厚４、反复求医的倾向５、具有暗示与自我暗示性2021/6/1110就诊者中真正有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病！功能性躯体症状：流行学各科门诊患者临床不能解释症状的患者比例Reidetal.BMJ2001;322:767-769.功能性躯体综合征(FSS)*以多重躯体症状为特征患病率高符合DSM－Ⅳ之轴Ⅲ的病理机制明显的残疾或功能损害Wessely,etal.Lancet199

4、9;354:936-939.Barsky&Borus.AnnInternMed1999;130:910-921.*以躯体症状,痛苦、和残疾为特征而没有可识别的组织病理损害的一些症状群的集合每一临床专科至少有一种FSSWessely,etal.Lancet1999;354:936-939.专科消化风湿神经心血管妇科感染呼吸牙科耳鼻喉过敏FSSIBS,非溃疡性消化不良纤维肌痛紧张性头痛不典型/非心源性胸痛PMS/慢性骨盆痛慢性疲劳综合症过度呼吸综合症TJD,非典型面痛耳鸣多种化学物质过敏IBS：肠易激综合症PMS,经前期综合症TJD,颞下颌关节功能失调2021/6/1114功能性躯体症状伴随心理症

5、状１、焦虑症状　　　２、恐怖症状３、抑郁症状　　　４、疑病症状５、其他症状等功能性躯体症状：临床表现2021/6/1115焦虑症状（Lewis，1957）Ａ、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；Ｂ、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；Ｃ、客观上并无相应的威胁或危险；Ｄ、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；Ｅ、伴有多种植物神经功能紊乱症状；Ｆ、伴有明显运动不安。Ｇ、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）功能性躯体症状：心理症状2021/6/1116恐　怖　症　状１、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的　平均水平；２、病人感到很痛苦，往往伴有明显

6、的植物神经功能障碍３、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实４、主要类型：单一恐怖、其他恐怖功能性躯体症状：心理症状2021/6/1117抑　郁　症　状Ａ、心理症状：主观抑郁体验客观抑郁表现Ｂ、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、躯体功能异常等功能性躯体症状：心理症状2021/6/1118疑　病　症　状Ａ、对自身健康或疾病过分担心；Ｂ、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释；Ｃ、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；Ｄ、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑；Ｅ、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查；Ｆ、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接

7、受治疗。功能性躯体症状：心理症状2021/6/1119睡眠障碍１、难以入睡２、早醒３、易于惊醒、多梦４、睡不解乏５、睡眠感缺乏６、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：躯体症状2021/6/1120功能性躯体症状：躯体症状慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状，可伴有低热及淋巴结