关于留守儿童的调查问卷MicrosoftWord文档.doc

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1、留守儿童问卷调查亲爱的同学：你好！这是一份有关留守儿童的目前状况的问卷调查．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!1、你的性别（）A男B女2、家庭主要收入来源（）A农业B经商C外出打工D其它3、父母外出打工，你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住4、和他们生活在一起，平时是否和他们有矛盾?()A经常有B偶尔有C几乎没有D没有5、平时和他们有矛盾时，你怎样处理?（有矛盾的填）()A吵架B闷不吭声C向父母诉苦D采取某种行为

2、发泄6、是否明白父母外出打工的原因?()A明白B不明白7、你父母在外打工，多久回来一次?()A一个月B半年C一年D.一年以上8、父母多久和你联系一次?()A平均一周一次B平均每月一次C不定时的经常联系D很少联系9、你知道父母为什么外出打工吗？（）A知道B不知道10、你理解父母外出打工的辛苦吗？（）A理解B不理解11、平时学习上是否有困难?()A有B没有12、如果遇到困难，你会采取什么方式解决?()A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决13、你在学校里，和你玩得好的同学多不多?()A很多B一般C很少D没有14

3、、平时经常生病吗？()A经常生病B偶尔生病C不生病15、你平时做家务吗？()A经常做B偶尔做C不做16、会做饭，洗衣服吗？()A会做饭，不会洗衣服B会洗衣服，不会做饭C两个都会D两个都不会17、你觉得身边的人关心你吗？()A很关心B很少关心C不关心18、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？()A很关心B很少关心C不关心本问卷到此结束，谢谢参与！