超声检查报告书写质量评分标准.doc

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1、超声检查报告书写质量评分标准项目检查内容分值项目得分扣分原因报告单字迹、内容报告单字迹清晰，内容完整5.00报告单字迹、内容自然项目1、姓名1.25准确2、性别1.25准确3、年龄1.25准确4、科别、病区、床号1.25准确5、住院号或/和门诊号1.25准确6、超声号1.25自然项目7、检查日期1.25自然项目8、报告日期1.25自然项目报告单正文1、超声图象清晰：a、对正常脏器，图象能清晰显示其切面形态；b、对病灶，图象能清晰显示病所在脏器部位、病灶的超声特征。20.00报告单正文2、超声所见：完整描述，使

2、用专科术语规范、详细；对阴性病例描述其检查脏器的影像学特征；对阳性病例必须就其影像学特征进行准确详细描述，包括：部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及/或侧边回声的声像特征；对治疗后复查的病例，应与治疗前检查对比并做出评价。30.00报告单正文3、超声提示或诊断：明确提示物理学诊断除十分明确的病例外，不做病理学诊断，可以提示数种需鉴别的诊断。30.00报告单正文检查医师签名和工号医师签名完整5.00检查医师签名总分100总分