产前超声检查技术规范与报告书写

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1、产前超声检查技术规范与报告书写四川大学华西第二医院四川省产前诊断中心杨太珠背景《中华人民共和国母婴保健法》(1994.10.27)第三章第17条：经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常时，应对孕妇进行产前诊断第四章第33条：从事本法规定的遗传病诊断、产前诊断的人员，必须经过省自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书产前诊断：是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断《中华人民共和国母婴保健法》实施办法（2001、6、20）第三章孕期保健第20条：孕妇有下列情形之一的，医师应

2、当对其进行产前诊断（一）羊水过多或者过（二）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物资（三）胎儿发育异常或者有可疑畸形（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿（五）初产妇年龄超过35周岁卫生部《产前诊断技术管理办法》2003年5月1日实施附件1《开展产前诊断技术医疗保健机构的设置和职责》附件2《开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件》附件3《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》二、超声产前诊断医师1、从事产前诊断的医师，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：1）大专以上学历，且具

3、有中级以上技术职称，接受过超声产前诊断的系统培训。2）在本岗位从事妇产科从事检查工作5年以上，接受过超声产前诊断的系统培训。2、熟练掌握胎儿发育各阶段脏器的正常与异常超声图像及羊膜腔穿刺定位技术，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。附件6《超声产前诊断技术规范》一、基本要求(一)超声产前诊断机构的设置超声产前诊断应在卫生行政部门许可的国家级、各省开展产前诊断技术的医疗保健机构开展。(二)超声产前诊断人员的要求从事超声产前诊断的人员必须符合《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》中有关要求。(三

4、)设备要求1．超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。2．具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。二、管理1．对胎儿有可疑发育异常者，必须进行全面的超声检查，并做必要的记录。2．严禁非医疗目的进行胎儿性别鉴定。3．未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行常规产前超声检查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时必须将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。4．产前诊断超声报告，应由2名经审批认证的专业技术人员签发。三、超声产前诊断应诊断的严重畸形根据目前超声技术水

5、平，妊娠16周～24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。四、技术程序1．对孕妇进行产前检查的医院应在孕妇妊娠16周～24周进行常规超声检查，主要内容应包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。具体操作步骤应按医院超声检查的诊疗常规进行。如疑有胎儿生长发育异常，应立即转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。2．对《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的高危孕妇，应进行早期妊娠超声检查，对发现的异常病例应转

6、诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。3．开展产前诊断技术的医疗保健机构对转诊来的可疑病例以及产前筛查出的高危孕妇，应在妊娠24周前对胎儿进行全面的超声检查并做详细的记录。4．对无结构异常的腔室容积改变，需随访后再做诊断。5．胎儿标本采集应严格按照介入性超声操作常规进行。产前超声检查分级（一）常规产科超声检查（二）产前系统超声检查（三）产前针对性超声检查产前超声分级检查内容和技术标准常规产科超声检查早期妊娠中、晚期妊娠超声检查人员及技术要求产科常规超声检查一、早期妊娠检查内

7、容：观察妊娠囊所在部位、形态，确定孕囊数目，评估孕周，观察子宫及附件情况，并排除其他妇科疾患。检测项目:子宫位置、大小，孕囊部位、大小；确定有无胎芽、测量头臀径、胎心搏动。注意事项:对闭经时间与妊娠囊不符者应建议复查；宫内妊娠囊不典型或回声异常者应结合病史、症状和血HCG，排除异常早孕。早孕超声报告书写一般项目：填写完整超声测量：子宫的大小、孕囊的三个径、胚胎长度超声描述：子宫位置、有无卵黄囊、有无孕囊及位置、有无胚胎、有无胎心搏动超声提示：宫内早孕，可疑早孕（复查）签名：具有执业医师资格、经培

8、训考核合格的医师。彩超检查需持有彩超上岗证。产科常规超声检查二、中、晚期妊娠检查内容：确定单胎或多胎、胎位、评估胎儿生长发育、羊水、胎盘。着重对严重致死性畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损合并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等进行初步筛查。检测项目：确定胎儿体位，测量胎儿生长参数，包括双顶径、头围、腹围、股骨长等；全面观察胎儿体表及内脏有无明显发育异常；观察胎盘位置、羊水及脐带情况。注意事项：测量胎儿常用生长参数以评价胎儿生长发育。发现胎儿有明显异常，应在超声报告中具