机械通气治疗重症手足口病合并急性肺水肿10例临床分析.doc

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1、机械通气治疗重症于足口病合并急性肺水肿10例临床分析作者：随素敏，都鹏飞单位：安徽亳州市人民医院儿科(随素敏)230022安徽医科大学第一•附屈医院儿科(都鹏飞)【摘要】目的探讨人工机械通气在救治小儿重症手足口病合并急性肺水肿中的作用。方法对10例重症手足口病合并急性肺水肿患儿早期应用人工机械通气治疗。结果治愈4例，好转4例，死亡2例。结论早期发现病情变化，及早行机械通气治疗可明显提高手足口病合并肺水肿的抢救成功率。【关键词】机械通气;急性肺水肿;小儿手足口病小儿手足口病是以肠道病毒EV71感染为主的一•种传染病，该病多发生于儿童，尤以3岁以下婴幼儿多发

2、，大部分病例病情较轻，预后良好，少数患者可出现脑炎合并急性肺水肿，是本病死亡的最主耍原因。本文冋顾性总结了2008年4月〜7月份于足口病发病以来亳州帀人民医院出现的10例手足口病合并急性肺水肿患儿治疗体会。1资料与方法1.1—•般资料全部病例均符合卫生部印发的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》中规定的手足口病诊断标准及危重症诊断标准。合并肺水肿的诊断标准：突然出现的呼吸困难、气促，双肺可闻及大量水泡音，口鼻腔内出现大量泡沫样或血性泡沫样分泌物，胸部X线检查提示急性肺水肿，部分小儿可合并循环衰竭。共10例，男8例，女2例，年龄4月〜3岁。1

3、.2机械通气的指征和方法[1]1.2.1指征手足口病小儿合并下列情况之一者作为使用人工机械通气的指征:①呼吸节律的改变，呼吸频率大于40次/分或者小于20次/分并有缺氧表现者；②血氧饱和度低于90%,经吸氧不能改善者;③双肺出现湿啰音或啰音呈进行性增加，出现粉红色泡沫样痰;④动脉血气分析符合呼吸衰竭标准；⑤胸片片状阴影在短期内呈进行性加重。1.2.2方法采用西门子呼吸机，(MAQETSERVO-iV3.2),初调参数多采用压力控制模式,峰压PIP20〜40cmH2O,呼吸频率(f)20〜40次/分，潮气量(vt)8〜15ml/kg,吸呼比(I：E)1:1

4、.5〜2.0,PEEP6〜10cmH2O,吸入氧浓度0.4〜0.8,上机后15〜30min复查动脉血气，根据血气结果调整呼吸机参数，以采用最低条件使动脉血气维持在止當或轻度过度通气状态，撤机前改用同步间隙指令通气(SIMV)模式。1.3撤机的时机、指征当患儿意识淸处，自主呼吸平稳，血压、心率稳定，酸碱失衡、水、电解质紊乱基本纠止，咳嗽、排痰有力，末梢循环良好，在呼吸机参数吸入氧浓度小于0.4,PEEP小于2cmH2O,PIP小于15cmH2O时能维持正常的动脉血氧饱和度时考虑脱机，脱机后观察1〜2h动脉血气分析仍正常可考虑拔管。2结果10例病人成功治愈4

5、例，妇转4例，死亡2例，平均上机时间3.4d,平均住院天数11.6d,合并呼吸机相关性肺炎3例，1例留有中枢性面瘫后遗症，英中6例系在我院住院治疗期间病情进展迅速出现的急性肺水肿，通过密切监测生命体征变化，及吋给Y气管插管、机械通气后其中4例预后良好，另4例系入院时即存在呼吸、循环衰竭状态，虽经积极抢救治疗后仍有2例死亡。3讨论急性肺水肿是小儿于足口病的最严重症状，其形成原因目前多认为以神经源性肺水肿为主，少数小儿也可合并爆发性心肌炎和急性左心衰。文献报道神经源性肺水肿⑶(NPE)的典型症状为起病1〜3d内突然发生心动过速、呼吸困难、发组和休克，两肺短期

6、内出现大量湿啰音，II鼻腔内可涌出大量血性泡沫样痰，胸片显示双侧对称性非心源性肺水肿，若不及时处理，多在发生肺水肿后1〜2h内死亡，手足口病发生神经源性肺水肿的发病机理还不十分淸楚，其原因可能是EV71病毒破坏具有调节功能的脑干组织结构，引起植物神经功能紊乱，最终导致肺水肿，因此被称为神经源性肺水肿。我们在诊治中体会到，不少于足口病小儿可出现心肌损害，心肌酶谱明显升高，心电图出现ST-T变化，严重者出现急性左心衰和急性肺水肿。重症手足II病常合并多脏器功能损害，神经系统和心血管系统均为常见受损脏器之一。总结10例手足口病合并急性帥水肿的特点有：①多见于3

7、岁以内的小儿，以病程的第2〜4d多见，发病快;②病情进展迅速，若不及时进行有效处置，常在1〜3h内死亡;③若治疗及吋、得当，则肺部啰音消失相对较快;④手足口病并发肺水肿时同吋常伴有周围循环衰竭、神经系统受累、内环境紊乱、血糖升高、血压升高及电解质紊乱等。于-足口病患儿出现肺水肿的最重耍特点为病情进展十分迅速，选择恰当的插管时机是提高抢救成功率和降低病死率的关键，若患儿出现呼吸节律不规整、呼吸逐渐减慢、肺泡有效通气不足等中枢性呼吸休1难表现者，应尽早行气管插管机械通气。通气方式的选择及机械参数的调节亦是抢救及治疗急性肺水肿的关键。手足口病合并急性肺水肿的通

8、气方式及机械参数的选定应根据不同年龄而定，有粉红色泡沫样痰等肺出血征彖时应尽量提