青春期多囊卵巢综合征临床特征与诊治研究.doc

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1、青春期多囊卵巢综合征临床特征与诊治研究青春期多囊卵巢综合征（PCOS）是青少年女性因内分泌紊乱产生的一种疾病。它使得青少年女性肥胖、血脂异常、2型糖尿病、高血压病及心血管疾病、功能失调性子宫出血、子宫内膜癌等的发病率升高［1］。青春期PCOS的临床表现不尽相同，且因与女性青春期H-P-0轴不稳定引起的生理变化相似，极易出现误诊和漏诊，在青春期PCOS进行早期实施诊断及治疗可能是防止这一综合征远期并发症的有效方法。1青春期PCOS的临床特征1.1青春期PCOS的月经特征主要表现为月经稀发或继发性闭经。由

2、于下丘脑垂体卵巢轴尚未成熟，青春期女性需要一定的时间建立规律的月经周期。澳大利亚PCOS联盟认为在月经初潮后的2年内，约95%的女性月经周期下降到21〜45d,经期持续2〜7d,若月经初潮后的第3年仍未建立规律月经周期，则应考虑为病理性表现［2］。近期的调查提示青春期月经稀发不是青春期下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟的过渡阶段，而是PCOS的早期征兆。1.2肥胖肥胖是青春期PCOS患者另一个常见的临床表现，可能与长期高胰岛素及高雄激素作用相关。正常女性青春期由于一过性的胰岛素水平升高，以及性腺功能启动所致

3、的雌激素分泌增多，均可导致体内脂肪含量增加，但多数不引起肥胖，青春期PCOS患者肥胖的发生率显著高于正常青春期女性［3］。1.3高雄激素血症及胰岛素抵抗青春期PCOS患者过早过多的L1I分泌、雄激素生物活性的增加、高雄与性激素结合球蛋白（SHBG）的减少及代偿性高胰岛素促进了卵巢性雄激素的合成。研究显示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者FG评分、睾酮（T）、游离睾酮（FT）和游离雄激素指数（FAI）都明显高于同龄青春期对照组患者。1.4卵巢多囊样改变正常青春期女孩可存在多卵泡卵巢（MFO）,其超声表

4、现为双侧卵巢偏大，内见多个小卵泡，直径约5mm,有时易与PCO混淆，但两者的区别在于：前者卵泡数量6~10个，直径4〜lOmni,皮质小卵泡稍大，但数目相对较少，无包膜增厚，表面冋声无增强，卵巢基质冋声正常，总体积较小；而青春期PCOS患者超声下可见卵巢多卵泡，间质回声增强及体积增大OlOmL）[4]o2青春期PCOS的筛查及诊断青春期PCOS的病理生理与青春期正常的生理变化存在很多相似之处,因此，辨别青春期生理变化与青春期PCOS症状体征，对早期诊治青春期PCOS具有相当的挑战性。目前尚无公认的专门

5、用于青春期的PCOS诊断标准。近期，ES1IRE/ASRM发布了关于PCOS对女性健康影响的共识，并于2012年1月发表在《生殖与不孕》杂志上。该文明确提出应该对青春期高危人群（如肥胖、多毛、月经不调）筛查PCOS,但在青春期诊断PCOS与生育年龄妇女不同，建议应同时符合鹿特丹标准的3个指标[初潮后2~3年仍存在月经稀发或闭经、超声下PCO改变（包括卵巢体积＞10cm3）和高雄激素血症],并排除其他引起雄激素增多和导致无排卵的疾病，同时应避免青春期PCOS的过度诊断。3青春期多囊卵巢综合征的治疗青春期

6、PCOS的治疗近期冃标为调节月经周期、控制多毛、座疮和体重，纠正内分泌和代谢异常。远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕等。3.1非药物治疗生活方式的调整，包括饮食调整和锻炼、降低体重。对于超重或肥胖的青春期PCOS患者來说，第一线处理是调整生活方式；非肥胖青春期患者，应以控制体重为目标，这主要包括控制饮食和运动。已有多项研究显示对体重超重和肥胖者降低或控制体重可减少外周脂肪生成，减少胰岛素抵抗，抑制卵巢雄激素的产生，可改变或减轻月经紊乱、多毛、座疮等症状，远期可减少心血管病的风

7、险。研究发现，BMI223的PCOS患者发生代谢异常（血脂升高，血糖和空腹胰岛素升高）的发生率均高于BMK23的PCOS患者。需要注意的是，控制体重是一项长期计划，由于患者正处于青春期发育阶段，减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响正常生长发育为原则。3.2药物治疗口服避孕药（0C）调整月经：治疗靶点主要是抑制卵巢雄激素的产生，并在受体水平抑制雄激素的作用。主要的药物是0C,如达英-35、妈富隆等。因其中孕激素成分不同程度存在糖皮质激素样作用,长期服用可能对患者的糖代谢产生负面影响，加重IR,表现在口

8、服葡萄糖后胰岛素增加或正常血糖高胰岛素钳夹实验中所需葡萄糖量减少。而另一些研究则未发现0C对IR有影响，还有少量研究认为含屈螺酮的0C对IR无影响。目前仍缺乏长期用药的循证医学证据。因此，在治疗过程中还需耍注意药物的病理环节，应监测血糖、血脂变化，对于青春期女孩使用时应做充分的知情同意。美国食品药品管理局(FDA)批准避孕药可用于治疗年龄＞15岁的女性座疮患者。除了OCs外，抗雄激素治疗还有氟他胺、安体舒通等，以及5a-还原酶酶抑制剂如非那雄胺。但需注意