妇产科学第八版配套教学讲解教案-病毒性肝炎.ppt

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1、妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽3第八章妊娠合并内外科疾病PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases第八章妊娠合并内外科疾病4第二节病毒性肝炎ViralHepatitis第八章妊娠合并内外科疾病编者李小毛（中山大学）重点提示病毒性肝炎是常见的妊娠合并症，以乙型病毒性肝炎最为常见。重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。合理的产科处理是妊娠合并重型肝炎救治成功的

2、一个重要因素。母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗是有效的阻断方法。5第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病病因学甲型（HAV）：消化道传播。不造成慢性携带状态。乙型（HBV）：血液传播、母婴传播，易转为慢性，可致重型肝炎。丙型（HCV）：体液传播、母婴传播，易转为慢性。丁型（HDV）：伴随HBV引起肝炎。戊型（HEV）：消化道传播，但孕期病情重，可致重型肝炎。6第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期及产后肝脏生理变化雌、孕激素水平升高，可出现肝掌、蜘蛛痣。凝血因子增加，血液处于高凝状态。血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白/球

3、比下降。转氨酶、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升；产后转氨酶可上升。7第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠对病毒性肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性。妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。妊娠并发症引起的肝损害、妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。8第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV再激活分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉妊娠期细胞免

4、疫功能增强9第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病病毒性肝炎对母儿的影响对孕产妇的影响妊娠期并发症增多：易并发妊娠高血压疾病、产后出血孕产妇死亡率升高：重型肝炎对胎儿、新生儿影响流产、早产、死胎新生儿窒息、死亡病毒母婴传播10第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病诊断许多患者并无明显症状、体征，仅在体检或产前筛查时发现并诊断。11第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病临床表现身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状。乏力、纳差、尿色深黄、身目黄染、恶心、呕吐、腹部不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症状消化道症状。身目黄染、肝区叩痛、肝脾肿大。第二节病毒性肝炎妊娠合并内外科疾病

5、第八章乙型病毒性肝炎的临床分型急性肝炎：病程在24周内分类：急性无黄疸型、急性黄疸型慢性肝炎：病程在24周以上分类：轻度、中度和重度另可分HBeAg阳性//HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎13第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病慢性肝炎分度14第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病轻度　　　　　中度　　　　重度转氨酶（IU/L）　　≤正常３倍＞正常３倍＞正常３倍总胆红素（µmol/L）＜正常2倍正常2～5倍＞正常5倍血清白蛋白（g/L）＞3531～35＜31Ａ/G比值＞1.51.1～1.5＜1.1凝血酶原活动度（%）＞7060～70＜60胆碱酯酶（U/L）＞54004500～540

6、0＜4500重型肝炎的诊断消化道症状严重黄疸迅速加深，每天上升大于17.1µmol/L，血清总胆红素大于171µmol/L凝血酶原活动度小于40%肝脏缩小，肝臭，肝功能明显异常出现肝性脑病出现肝肾综合征15第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病重型肝炎妊娠合并重型肝炎患者的早期主要症状有乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。一旦出现以上情况，及时行肝功能与凝血功能检查。在临床工作中，出现以下三点即可诊断为重型肝炎：出现乏力纳差、恶心呕吐等症状；凝血酶原活动度小于40%；血清总胆红素大于171µmol/L。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病鉴别诊断妊娠期急性脂肪肝（AFLP

7、）HELLP综合征妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害17第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病18第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期急性脂肪肝重型肝炎肝炎标志物阴性多数为阳性上腹痛常见相对少见尿胆红素阴性阳性尿酸明显升高变化不明显肝脏B型超声肝脏弥漫性回声及反射增强肝脏缩小，肝包膜皱缩有“亮肝”之称肝静脉显示不清肝穿刺组织学肝细胞脂肪变性肝细胞坏死预后产后1周左右病情恢复相对较慢常趋于稳定并好转病程可