纵隔淋巴结分区.doc

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1、纵隔淋巴结分区2010-01-1703:13临床中，纵隔淋巴结分区对肺Ca的诊疗有重要的意义，是决定治疗方式的重要影像依据。在过去20年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是用两套标准。AJCC（美国癌症学会）标准及ATS（美国胸科学会）标准。长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。          1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际

2、权威标准。          1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。胸部淋巴结分组标准：1996AJCC-UICC淋巴结分组          上纵隔淋巴结–        1最上纵隔–        2上气管旁–        3血管前和气管后–        4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）          主动脉淋巴结  5主动脉下（主-肺动脉窗）  6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）          下纵隔淋巴结  7隆突下  8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带          N1淋巴结  

3、10肺门叶间–        12叶–        13段–        14亚段          上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结          第10-14组属N1淋巴结          以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,  左头臂静脉上缘；　    2,  主动脉弓上缘；3,  右上叶支气管开口上缘；4,  左上叶支气管开口上

4、缘；5,  气管隆突角；6,  右中叶支气管开口上缘。          第1线以上为1区，          第1、2线之间气管旁为2区，          血管前、气管后为3区；          第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；          第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；          第6线以下为8区。  第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；  在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；  其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。  第1组  最上纵隔淋巴结  淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（

5、左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上  上气管旁组淋巴结  淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。  第3组  血管前（3A）气管后（3P）组  位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结  第4组  下气管旁组淋巴结  右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧  左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧  第5组  主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）  淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并

6、位于胸膜反折点以内。              第6组  主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）  淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。    第7组  隆突下淋巴结  淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。  第8组  食管旁淋巴结  隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。  第9组  肺韧带淋巴结  淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。  第10组  肺门淋巴结  指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增

7、大。  第11组  叶间淋巴结  淋巴结位于叶支气管之间。  第12组    叶淋巴结  淋巴结邻近远侧叶支气管。  第13组  段淋巴结  淋巴结邻近段支气管。  第14组  亚段淋巴结  亚段支气管周围淋巴结上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,  临床应用中需注意：1  3A和6区分界？2  3P和7区分界？3  4R和10