纵隔淋巴结分区.ppt

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1、肺癌纵隔淋巴结分区1纵隔分区2纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。3纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形

2、，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围.③后纵隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。45IASLC2009国际肺癌研究协会2009年6781区：锁骨上淋巴结属于N3淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2-4区：上纵隔淋

3、巴结2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.气管后，椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。95-6区：主动脉淋巴结5区：主动脉下淋巴结这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，是位于主肺动

4、脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。7-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域；左侧自肺动脉上缘至叶间区域101112锁骨上淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带淋巴结主肺动脉下淋巴结

5、主动脉旁淋巴结131区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。右下段气管旁淋巴结右气管旁淋巴结锁骨上淋巴结左气管旁淋巴结14Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结Ⅰ-Ⅱ区:上界:胸骨颈静脉切迹下界:主动脉弓左右界:为纵隔胸膜前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉右颈总动脉等大血管.后界:气管的后壁注:在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距

6、离非常的短.将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区15图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。血管前淋巴结气管旁淋巴结16图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。气管后淋巴结血管前淋巴结17Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（

7、3P）和前纵隔（3A）淋巴结3A为气管前胸骨后淋巴结，上界：同1～2区(胸骨颈静脉切迹)下界：左：与Ⅵ区相连右：上腔静脉前缘两侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨，锁骨头和肋骨后界：1~2区前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉，头臂(动脉)干3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结上界：同1～2区(胸骨颈静脉切迹)下界:气管隆突前界：气管后壁后界:椎体的前壁及外侧壁1819图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。20右气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结

8、主动脉下淋巴结左支气管淋巴结图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。右支气管淋巴结21Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结4R:上界：主动脉弓上缘层面下界：右上叶支气管开口(奇静脉)后界：气管后壁前界:左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘4L:上界：主动脉弓上缘层面下界：左上叶支气管开口前界:左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘外界:主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧