CT纵隔淋巴结分区

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1、纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法，纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围.③后纵隔障：食管前缘以后,内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向分区:自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。畸胎瘤淋巴瘤神经源性肿瘤胸腺瘤、胸内甲状腺瘤支气管囊肿

2、可在纵隔任何部位主动脉弓、奇静脉弓下缘；肺动脉的分叉上缘；第2肋软骨。食管第二狭窄（食管在此平面以下与左主支气管交叉）；胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行。最上纵隔（锁骨上）上气管旁下气管旁（2组为主A弓以上）支气管肺内隆突下食管旁（4组为隆突以上。7组则至中叶开口或隆突下3cm）肺韧带主A下（主肺A窗）主A旁（升主A或横膈膜；前纵隔）1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。右下气管旁右上气管旁最上纵隔（锁骨上）左上气管旁图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管

3、左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。血管前淋巴结上气管旁图四：3区.血管前与气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。气管后血管前淋巴结图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。右上气管旁主A旁左下气管旁左上气管旁右下气管旁主A下左支气管图六：4R区.右下气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延

4、伸至气管左侧。右支气管图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。主A旁右下气管旁图八：4L区.左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主A下）淋巴结位于动脉韧带侧面。主A旁主A下右下气管旁右支气管左下气管旁图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主A下右下气管旁左下气管旁血管前淋巴结图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主A下巴结，肺动脉干外侧的属于

5、第五区淋巴结。血管前淋巴结右下气管旁左下气管旁主A下图十一：5区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。主A下主A旁图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右支气管淋巴结隆突下淋巴结左支气管淋巴结图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左支气管淋巴结左支气管淋巴结图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未

6、见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。右肺韧带淋巴结图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结主A旁血管前右下气管旁左下气管旁气管后血管前右上气管旁左上气管旁气管后血管前气管后右下气管旁左下气管主A旁主A下食道旁淋巴结肺韧带淋巴结气管旁淋巴结下气管旁淋巴结隆突下淋巴结血管前淋

7、巴结气管后淋巴结血管前淋巴结主A下支气管淋巴结隆突下血管前淋巴结主A旁淋巴结气管后淋巴结左下气管旁淋巴结右下气管旁淋巴结1区：最上纵隔(锁骨上)淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.气管后淋巴结，位于气管之