胸部CT纵隔淋巴结分区

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1、肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示（根据1996AJCC-UICC区域淋巴结分类标准）刘甫庚卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院一、背景材料在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准（一）、AJCC分类法1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。AJCC分类法上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）AJC

2、C分类法下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组（二）、ATS分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。ATS法与AJCC法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组（三）、1996JACC-UICC标准的诞生长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不

3、免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。本文的目的：使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点：如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价二、1996JACC-UICC胸部淋巴结分组标准（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁

4、3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界（二）、1996标准淋巴结分组示意图ＣＴ判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个

5、区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。（三）、1996JACC-UICC分组标准ＣＴ判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。ＣＴ判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂

6、静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。第6组主动脉

7、弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均