人工关节置换术的围手术期处理.doc

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1、人工关节置换术的围手术期处理翁习生随着中国逐渐步入老年化社会，骨关节疾病越来越成为影响人们健康的主要原因之一。美国风湿病学会将关节病分为10大类200余种，前3类大部分是关节炎。第一类是广泛结缔组织病，如类风湿关节炎；第二类是与脊柱相关联的关节炎，如强直性脊柱炎；第三类是骨关节炎。这些是骨科临床相当常见的关节病，也是造成患者关节功能丧失的主要原因。为了改善关节功能，提高患者的生活质量，采用人工关节置换术是常用的治疗手段。据中国初步调查，类风湿性关节炎发生率为0.3％，骨关节炎为3％。按12亿人口估算，上述两类关节炎患者分别

2、有360万和3600万。1992年，美国为骨关节炎患者做了30万例人工关节置换。我国还没有类似的统计数值，如按两国人口比例为5∶1推算，中国可有100万至150万骨关节炎患者需行人工关节置换术。推算虽远非准确，但可清楚地显示我国关节病的治疗包括人工关节置换的工作量是很大的。人工关节置换术（JointReplacement），又称关节成形术（Arthroplasty），是一种恢复关节活动和恢复控制关节活动的肌肉、韧带和其他软组织结构功能的手术。关节成形术出现于19世纪中叶，进入20世纪60年代，人工关节置换术在三方面取得了重

3、要的进展：（1）确定了以金属与超高分子聚乙烯的配伍应用；（2）采用了甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定人工关节；（3）关节置换术后感染率的降低。而SirJohnCharnley在上述3个方面都做出了不可磨灭的贡献。近半个世纪，随着Charnley低磨损人工髋关节的问世，人工关节技术经历了初创、发展与完善，业已成为矫形外科领域最重大的成就。如今，这项技术虽然尚未达到尽善尽美的程度，如假体寿命及术后骨溶解仍然制约着这项技术的进一步发展，但毕竟它对于改善终末期病变的髋、膝关节功能，提高病人生活质量，取得了举世公认的效果。我国人工关节起

4、步于20世纪70年代，经过骨科前辈们的开创性工作和艰辛劳动，这项技术在国内得到了广泛开展，但与国际先进水平相比，无论是数量，还是质量，均存在显著差距。近年来，随着进口人工关节技术不断引进，以及对外学术交流的增加，我国的人工关节水平有了长足的进步。目前，人工关节已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以人工全髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶材质，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种

5、类包括合金（Titanium）、钴铬合金（Cobalt-Chrome）及不锈钢（StainlessSteel）等，而塑胶材质是高密度、耐磨损的聚乙烯（Polyethylene）。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松动，可使用骨水泥（BoneCement）固定或采用多种表面处理方法，以利于人工关节表面的骨长入。人工关节置换术的目的很简单：消除疼痛、提供稳定的关节活动和纠正畸形。当前的人工关节假体，只要植入正确，不论在短期还是长期的随访研究中，均取得了极高的成功率。但是许多问题仍需解决，如理想的假体力学设计、耐磨性和骨相容

6、性更好的材料、固定方法和改进手术器械使翻修更容易等。而看似简单的围手术期处理，也始终都是影响手术成败的重要因素之一。1　手术适应证及禁忌证人工关节置换成形术适用于关节疼痛、功能障碍经保守治疗无效的病人。我们认为：关节活动受限而不疼痛，肢体不等长，X线片上有关节严重受损表现而没有明显的临床症状，都不是人工关节置换的手术指征。虽然对一些较年轻的病人也有人工关节置换的手术指征，特别是由于全身疾病（如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮）而引起的多发关节受损者，但这种手术一般适于老年人和生活方式相对安静的病人。对活动量很大，尤其是年轻人

7、，人工关节置换术的失败率仍然较高，因此我们不主张接受人工关节置换的病人不受限制地活动。因而，对非常年轻的病人、非常活跃的老年人和重体力劳动者，应首先考虑其他关节重建手术，如关节融合术或截骨术。人工关节置换术的绝对禁忌证是近期或现存的关节化脓性感染。具体到每一种关节和每一个病人，人工关节置换术又有许多相对禁忌证，下面按照髋关节和膝关节分别详述。1.1　人工全髋关节置换术（TotalHipArthroplasty，THA）1.1.1　适应证：最初人工全髋关节置换术主要用于65岁以上的出现保守疗法不能有效缓解的髋关节疼痛患者，用

8、以减轻病人痛苦，改善髋关节功能。当该手术在类风湿关节炎、骨关节炎、股骨头缺血性坏死及股骨颈骨折不愈合病人的治疗中取得巨大成功以后，特别是对改进手术具有更多的经验以后，手术指征放宽至其他的髋关节疾病（如先天性髋关节发育不良、强直性脊柱炎等）。既往认为60～75岁的病人最适宜做人工全髋关节置换术，但过去的1