柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗经期前后综合征.doc

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1、柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗经期前后综合征关键词柴胡加龙骨牡蛎汤经期情志异常经行音哑经行口糜柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、龙骨、黄苓、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、应用本方加减治疗妇女月经期前后综合征，尚能应手，现举验案如下。大枣组成。具有和解少阳、疏肝和清热镇惊之功，笔者1经行情志异常陈某，女，22岁。2005年6月12日初诊。患者每于月经前心悸惊忡，烦燥易怒，夜卧不安，经净后则诸症渐除。病起半年余，初未在意，近2月来，诸症加剧而来诊。刻诊患者正值月经将来之际，则觉心悸易惊，睡

2、中惊惕多恶梦，有时惊叫，胸满闷，烦燥易怒，稍有不如意则与家人争吵，口苦纳呆，大便硬，三日一行，月经周期尚准，量一般，色暗。舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。辨为肝郁化火、枢机不利、痰火上扰。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、半夏、茯苓、丹皮、炒山梔各10g,黄苓、党参各12g,大黄（后入）6g,生龙牡（先煎）、磁石（先煎）各30g,朱砂2g,生姜3片，大枣5枚。5剂。药后月经已至，量色尚可，睡中已不惊惕，烦躁已除，胸满较舒，诸症好转。续用上方5剂，各症续减,并嘱其在下次月经前一周再诊。7月8日二诊，述月经已近,但

3、胸次较舒，心悸惊惕未作，惟夜寐梦多，口苦便燥，舌淡红、苔薄黄，脉弦滑。续拟上方加杏仁12g.大黄（后入）10g,服5剂而愈，随访年余，诸症未作。按：姜春华氏在《伤寒论识议》谓本方“通治柴胡证而有烦惊，t严语，身重，均神经精神证，其证颇剧”。本案每于经期将至，冲任气盛，肝郁化火，枢机不利，痰火上扰,心神不宁。故方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以疏肝解郁，开合少阳枢机，清热镇惊安神。因药证合拍，二诊而愈。2经行音哑陈某，女，42岁。2006年3月19日初诊。患者16岁月经初潮，一般经前有胸闷、胁胀、腰酸少腹部胀痛等

4、预兆,经来量少色淡红。近年来常于经来时则声音低哑，经净后恢复正常，检查声带、咽喉无殊。平时精神抑郁，头眩眼花，烦躁多梦，腰膝酸软。此次经来时声哑加重。少腹部胀痛，腰酸，口干咽燥，头晕目眩，心烦多梦。舌红、苔薄黄，脉弦细。证属肝郁肾虚，少阳枢机不利，虚火上扰灼肺。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、梔子、玄参、麦冬各12g,北沙参15g,生龙骨、牡蛎各20g,法半夏、黄苓、茯苓各10g,木蝴蝶、甘草各5g。服3剂后，诸症已减，声音渐出。今经水已净，续用上方加入龟版胶、熟地、山萸肉各12g,以补肾填精。5剂。至

5、次月经水来潮，音哑未现。按：发音与肺的关系较为密切，因而有“金实不鸣”、“金破不鸣”之述。此外还与肝肾有关，少阴之脉贯系于舌本，足厥阴之经脉上循喉咙，均与发音有联系。该患者因劳倦伤肾，肝气郁结化火，经来之际则肝郁气滞更为显著、虚火上炎灼伤肺阴所致。故治以柴胡加龙牡汤疏肝解郁、清火潜阳，并加入杞子、麦冬、玄参、木蝴蝶以补肾润肺开音而获效。3经行口糜王某，女，35岁。2006年9月16日初诊。患者近年来每于经行时则口舌生疮、疼痛，经净后则逐渐缓解而自愈，经中西药物治疗效不显。刻诊患者月经将至，周期尚准，量一

6、般，色偏暗，经来伴有头痛，烦躁，寐劣多梦，口苦便燥,口腔粘膜可见多个黄豆大小的溃疡面，色红、疼痛。舌质红、苔薄黄，脉弦细滑。辨为少阳郁火上炎，治拟柴胡加龙牡汤加减：柴胡、黄苓、丹皮、茯苓、半夏、大黄（后下）各10g,生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g,川连、甘草各6g,太子参、炒山梔各12g。服5剂后，月经已净，口腔溃疡亦愈，诸症大减。续服上方5剂，并嘱于下次经前1周再诊。10月9日来诊，述月经将至，大便已通畅，头仍胀痛，口苦心烦，夜寐多梦，舌红、苔薄白，脉弦细滑。续拟前方加减再进7剂。复诊述月经于

7、昨天已行，口腔溃疡未作，续服上方5剂以巩固之，随访半年未发。按：患者素体阴血亏虚、肝郁化火，于经行之际相火内动，火热之邪循经上炎，熏蒸上窍，发为口糜。扰乱心神，则心烦不寐。故治以疏肝清热法，用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝清热，镇惊潜阳，加入丹皮、山梔泻火凉血。药后肝气得舒,相火得潜，故口糜即愈。收稿日期2008-03-10