柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理论文

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1、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理论文欧碧阳,李艳,杨志敏,徐碧云【摘要】文章综述近年文献,探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理。中医病机方面,柴胡加龙骨牡蛎汤调和阴阳,宣畅化郁,助阳入阴,主治气郁型失眠;生理机制方面.freelechanismofBupleurumFalcatumplusDragonBoneandOysterShellDecoction(CJLM)oninsomniania,piricalstudying,theCJLMisprovedtoregulatethehypothalamic-pituitary-adrenalaxisandthemonoamineneurotra

2、nsmitters,asonizethebehaviorsFalcatumplusDragonBoneandOysterShellDecoction(CJLM);Insomnia;Mechanism柴胡加龙骨牡蛎汤首出于仲景《伤寒杂病论》,本方原治“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”,即外感伤寒误用攻下之法,使病邪内陷,形成表里俱病、虚实互见而出现的诸症,现代医家对本方应用非常广泛,纵观近年发表的文献,应用涉及精神心理科、神经科、妇科、内分泌等多科疾病,在失眠症的治疗中,本方也得到多方推崇与应用。精准的临床用药建立在对处方作用机理的全面掌握上,为探讨柴胡加

3、龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理,更好服务于临床和科研,现综合近年国内学术杂志发表的相关文献,对此进行总结分析。1中医病机探讨失眠是指睡眠的质和量的不足。《灵枢·营卫生会》曰“营周不休,五十而复大会……卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止”,即营卫在正常运行时,行至阳时人便醒觉,行至阴时人便睡眠。而营卫运行失调,阳不入阴时,便会出现失眠。因此,无论失眠是因外伤风寒暑湿燥火,或内因气血虚损、痰瘀内阻或脏腑失调,又或为七情所伤,基本病机均为营卫失调,阳不入阴。而只要能调和营卫,助阳入阴的治疗手段,均能调整睡眠。众多医家认为,柴胡加龙骨牡蛎汤在干预失眠方面疗效显著。在病

4、机探讨方面,吕氏1言本方可用于失眠等内伤杂病,它们都有少阳受邪,胆木失荣,湿痰阻滞等同一病因病机。在病史上大部分患者有过精神创伤,由七情内伤积酿而成。倪良玉2曰“此类患者每到夜间即入睡困难或早醒,有明显的节律性。可看作小柴胡汤证中的‘往来’证”。认为柴胡加龙骨牡蛎汤能清泻胆热、调理枢机、重镇安神。因此可用作失眠症调理。武保胜3总结自身临床经验道:其方于和解寓有通阳和表,泻热清里,重镇安神之义,方药合拍,恰是身心疾病对证施治之良剂。全方药之作用,关系到少阳、阳明,太阳三经,因此对上、中、下三焦之积热、肝郁、气滞、痰结等所引起的惊悸、怔忡、失眠、不寐……等,均可以本方加减治疗。卢化平也善于运

5、用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠4,认为方中以小柴胡汤和解枢机、扶正祛邪;桂枝通阳和表,龙骨、牡蛎重镇安神,茯苓宁心安神兼利小便;大黄泻热清里,全方以疏通为主,表里同治,肝脾、肝胃兼顾,既能疏肝、清肝,又能清心泻热、安神定志,是调理气血流通的最好体现。王普京5谓:“烦,惊”二字不可忽视。烦,包括烦恼、急躁;惊,包括惊悸、失眠、谵语等,属现代的所谓情志致病。凡具有“往来”“休作有时”特征的疾病均可使用柴胡类方。纵观上述医家所言,柴胡加龙骨牡蛎汤主要能调和阴阳,宣畅化郁,助阳入阴。针对的是气郁,气机不调达,即多伴有情志刺激或情志变化症状的失眠,因此,使用本方治疗应激性失眠或伴有情绪症状(抑郁、焦虑

6、)的失眠可能最能奏效。从临床症状上看,该类失眠除睡眠障碍外尚可见:胸中烦满、情绪急躁、易激惹、惊恐、悸动、莫名哭泣或因躯体不适而哭泣、寒热往来、汗出失调、胃中饥饱不知或纳差或灼热不适、大便秘结、有些人还可能有肌肉跳动、担忧自己病情等等多种躯体或心理的焦虑抑郁症状。临床研究中也提示,柴胡加龙骨牡蛎汤能显著改善睡眠,并能同时改善伴随的精神心理症状,提高生活质量。如王芳6使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗42例失眠患者;王普京7使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗57例更年期失眠;李铁成8使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗40例失眠症,均取得良好疗效(有效率分别为95.2%,93.8%,92.5%)。且在改善睡眠

7、障碍同时,可使伴随的精神心理症状如烦躁易怒、精神倦怠等得到明显改善。沈莉9更将本方与渐进性放松行为训练结合治疗失眠,共36例病例,总有效率达88.9%。并提出,失眠病人均有不同程度的焦虑、紧张,消除不良情绪对本病的治疗至关重要。2生理机制研究如前所述,柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的医理是通过调和阴阳,宣畅化郁,助阳入阴来纠正睡眠紊乱,适应的是伴有情绪症状的失眠症。相关的基础研究结果也支持了本方对失眠及情绪症状的治疗作用。对本方的基础研究

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