覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层18例疗效观察.doc

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1、覆膜支架治疗StanfordB型主动脉夹层18例疗效观察【摘要】目的：探讨主动脉覆膜支架治疗B型主动脉夹层的有效性和安全性。方法：收治StanfordB型主动脉夹层患者共18例行覆膜支架治疗，观察术中、术后及出院后1年内并发症情况，分析其临床特点、疗效及随访结果。结果：手术成功率100%,手术时间1〜4h,平均2.3h,术中平均失血80ml;2例患者植入了2枚覆膜支架，其余1&例各植入1枚。15例患者术后住院期间出现发热，白细胞数增高，对症治疗后症状消失。术后平均住院时间12d,l例术后3d死亡。结论：覆膜支架治StanfordB型主动脉夹层具有创伤小、严

2、重并发症少、住院时间较短的优势。【关键词】覆膜支架;B型主动脉夹层;治疗结果主动脉夹层是临床上非弟凶险的一种心血管疾病，临床表现复杂，急性期病死率高。覆膜支架腔内治疗技术的开展，为主动脉夹层的治疗开创了一条微创血有效的治疗途径。笔者采用覆膜支架腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层患者18例，近期疗效良好，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料：我院2008年1月〜2011年3月收治主动脉StanfordB型夹层患者18例，男14例，女4例，年龄38〜68岁，平均(50.6±8.7)岁。伴有高血压者17例，合并糖尿病2例，脑血管栓塞史1例，长期吸烟史15例;急性主动

3、脉夹层17例，慢性主动脉夹层1例。首发症状为突发胸背部剧痛15例，腹痛3例，轻微头痛、头晕2例。术询均行螺旋CT增强扫描主动脉明确为StanfordB夹层，平均瘤体直径(4.8±1.2)cm,破口跖左锁骨下动脉最大距离6cm,最小距离0.1cm。1.2治疗方法1.2.1-般治疗：患者入院后在危重监护病房监护，使用硝普钠及β-受体阻滞剂血压控制在100/70mmHg(lmmHg=0.1333kPa)以下，控制心率在70次/min以下。应用镇痛、镇静药物，使用抗生素预防感染。1.2.2手术方法：术中静脉滴注硝普钠控制血压在100〜80/80〜50mm

4、Hg之间，心率85〜55次/min左右。使用长度为60〜120mm的MicroPort覆膜支架。患者収平卧位，制规消毒双侧腹股沟区与左上肢;局部麻醉并穿刺左侧肱动脉，送入6F动脉鞘，沿鞘送猪尾巴导管至升主动脉根部，连接高压注射器，在左前斜45°以20ml/s速度800psi高斥注射30ml造影剂，明确内膜破II位置及与左锁骨下动脉距离。送猪尾巴导管至升降主动脉，连接高压注射器，高压注射造影剂，明确有无夹层出口，肾动脉、骼动脉、股动脉有无受累;2%利多卡因局部麻醉右侧腹股沟区，解剖并暴露出股动脉;直视下穿刺己暴露的股动脉，经动脉鞘透视下将泥鍬导丝及黄

5、金标猪尾导管送至升主动脉，于左前斜及正位再次造影，确定标记导管在真腔之内并确定内膜破口位置;测最主动脉弓直径，根据瘤径大小选择覆膜支架型，一般覆膜支架直径比瘤颈大20%〜30%o切开股动脉，将覆膜支架输送系统沿超硬导丝送至左锁骨下动脉开口外侧缘处，透视下准确定位后缓慢释放支架，支架完全释放后，撤出支架输送系统，立即升高收缩压至100mmHg以上，复行主动脉造影，观察破口是否封闭，左锁骨下动脉开口是否受累及，有无内漏及覆膜支架位置、形态、真腔是否扩大，假腔缩小程度。如存在近端内漏，通过球囊扩张锚定区支架部位，使两者紧密贴合［1］。从左胧动脉复行升主动脉造影,

6、了解支架近端与远端无内漏，送入导丝撤出胧动脉放置的猪尾巴导管，穿刺部位压迫止血，并加压包扎。送入导丝后撤出股动脉放置的造影猪尾导管，依次6-0Prolene线连续缝合股动脉，再依次缝合皮下组织及皮肤。当破口与左锁骨下动脉的距离＜2cm,如果锚定区不足，为有足够的瘤颈以固定覆膜支架，保证破口封闭，覆膜支架的头端(裸支架)耍超越左锁骨下动脉开口，必要时可将左锁骨下动脉开口部分或全部封闭［2］。术后持续监护血压、心率、血氧饱和度，观察患者足背动脉搏动及四肢活动情况，继续应用β-S体阻断剂或钙离子拈抗剂控制心率，并用扩-血管药物将患者动脉收缩压控制100

7、〜120mmHg左右，常规使用抗生索，术后出现炎性反应综合征者予短期应用激素，一般术后10（1拆线。1.3于-术成功标准：术后即刻造影显示，覆膜支架完全封闭胸主动脉破口，真腔明显扩大,血流加速，无内漏，或者虽有内漏，但造影剂进入假腔显著减少70%以上。2结果本组18例患者，入院后3〜14d行覆膜支架治疗，手术操作过程顺利，手术时问1〜4h,平均2.3h,术中平均失血80ml0所有支架均成功释放,支架长度60〜155mm,直径30〜42mm,平均34.3mm,均为胸主动脉支架。本组主动脉夹层患者中单一撕裂口有15例，多撕裂口3例。原发撕裂口跖左锁骨下动脉开口

8、距离10〜15mm2例，其余均在15mm以上。支架植入于术成功率1