锥形覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤疗效分析

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1、锥形覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤疗效分析熊建明益阳市中心医院血管外科，湖南益阳413000[摘要]目的探讨锥形覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤的疗效。方法于2012年2月—2013年6月间，随机选择60例真腔狭小的StanfordB型主动脉夹层患者，选用国产锥形覆膜支架系统进行腔内隔绝术并观察其疗效。结果技术成功率即支架植入成功率为100%，60例患者的第一破口完全封闭。术中出现轻度近端I型内漏12例（20%），未做处理，在3个月随访中自愈。术后反复胸痛3例，服用止痛药缓解，持续约6个月，其余患者术后即

2、刻症状消失，内脏缺血症状改善。经随访，60例患者均存活，未发现远端逆撕破口，支架形态良好，假腔内大部分血栓形成，真腔逐步扩大。结论国产锥形覆膜支架系统减少了对远端内膜的损伤，尤其适用于真腔狭小的胸主动脉夹层病人，临床效果证明是安全、有效的，值得推广。.jyqkmHg之间，将心率控制在70次/min以内，对患者应用镇痛药，以对其疼痛进行有效的缓解。对所有患者进行增强CT检查（CTA），主要包括升主动脉、降主动脉、双隔动脉等，从而将夹层累及范围及破口位置明确下来。给予患者腔内隔绝术治疗，但前提是其符合以

3、下条件：左锁骨下动脉和裂口之间的距离在1cm及以上；隔动脉没有显著迂曲；没有夹层存在的隔动脉至少在一侧。该研究中所有患者均接受腔内隔绝术治疗。其中处于急性期(<14d)6例，亚急性期(≥14d或<60d)51例，慢性期（≥60d，慢天）3例。均真腔狭小，30例右肾动脉未显影，24例左肾动脉未显影，3例双股动脉搏动消失，3例右股动脉搏动消失。1.2支架及输送器种类该组均选用Hercules锥形覆膜支架及输送系统。1.3手术方法在介入室中进行腔内隔绝术。首先对患者进行静脉全身麻醉，然后将一侧

4、股动脉显露出来并对其进行穿刺,将5F猪尾巴导管经真腔放置到腹主动脉造影，证实为真腔后送至升主动脉,取左前斜45°行主动脉造影,确认破口位置,测量左锁骨下动脉处主动脉直径以及破口至左锁骨下动脉距离。选择覆膜支架的直径比主动脉弓处大10%~20%。固定造影床，于显示屏上标记破口、左锁骨下动脉、左颈总动脉开口位置，送入超硬导丝，全身肝素化，切开股动脉，沿超硬导丝推送带膜支架至左颈总动脉已远合适位置。麻醉医师降压至80~90/60mmHg。透视下将覆膜支架释放出来，完全释放支架后将收缩压升高到至少100mm

5、Hg。对造影进行复查，对破口封闭情况、左锁骨下动脉内漏发生情况等进行认真细致的观察。手术之后将患者送入监护室，对其血压、心率等生命体征进行严密监护，控制血压到120/80mmHg左右。1.4统计方法研究中得到的数据均完整导入表格中，并利用SPSS16.0软件予以统一处理。2结果2.1治疗效果60例患者均疗效满意，第一破口完全封闭，假腔内大部分血栓形成，术中12例出现近端轻度Ⅰ型内漏，未予处理，随诊3月时内漏消失，术后57例均胸痛消失，血压控制满意（≤120/80mmHg左右），3例反复发作胸痛，口服

6、止痛药缓解，持续约6个月。51例缺血肾显影延迟病人术后肾缺血改善，术前术后尿量和肾功能无明显变化。2.2随访情况该组60例DebakeyIII型患者手术全部成功，所有患者围手术期均存活，均没有发生呼吸衰竭或瘫痪等并发症。术后对其进行平均9个月的随访，均存活，均没有发生严重并发症。CT随访显示，覆膜支架能够将破裂口有效封闭，有效恢复主动脉真腔血流，极大改善内脏及下肢缺血，假腔内形成血栓，远端内膜没有发生新破口，治疗目的得以有效实现。见图1、图2。3讨论近年来随着微创介入手术的发展，主动脉夹层腔内隔绝术

7、日趋成熟，已成为StanfordB型主动脉夹层首选治疗方法。从主动脉夹层的解剖学形态来说，与降主动脉被压扁的真腔直径相比，病人主动脉弓部的直径显著较大，而目前为止，进口覆膜支架大多没有渐细设计，即使有，只是在大尺寸的型号中，且渐细的程度很有限，支架近、远端直径相差最多仅4mm。原因是欧美人种主动脉瘤的发病率高于主动脉夹层，因此适合直管型的支架。但是中国人群胸主动脉夹层的发病率远高于主动脉夹层，对于远端非常狭窄的真腔，如果使用没有锥度的支架，支架突然把血管撑大，加上血流动力学的作用，则可能在远端形成新

8、的的逆撕破口[8]。有报道指出主动脉管壁损伤，可能进展为逆行撕裂夹层，或假性动脉瘤，这一发生率在急性主动脉夹层为1.8%，在慢性主动脉夹层为3.4%[9]。针对这种情况，目前可以采用的方法是，根据术前测量的结果，首先在降主动脉远端真腔内植入一个直径较小的裸支架，然后再植入覆膜支架，两个支架重叠30mm左右，这样就能把覆膜支架的远端部分束缚在裸支架中，这种技术称为限制性裸支架[10-11],限制性裸支架的应用可能会有以下问题，裸支架也是直管状的，所以整体仍然不是渐细的，