覆膜支架腔内隔绝术治疗b型主动脉夹层的疗效及护理研究

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1、停用麻醉药，送冋ICU病房临床观察。2临床护理2.1术前护理2.1.1心理护理本病常常起病较急，死亡率高，加之患者对介入治疗的方法及疗效了解甚少，再加之疼痛等因素的影响，所以，患者产生紧张、烦躁、扪心预后差等不良心态。应向患者及家属讲解疾病的病因、诱因等知识，同时,讲解介入治疗的方法及优点，以及本院先进的医疗护理技术，使患者及家属产生信任感，消除恐惧感，主动积极配合治疗。2.1.2控制血压及心率术前血压高的患者，容易导致动脉瘤破裂，应用微量泵静脉泵入硝普钠控制血压，根据血压随吋调整泵入速度，使血压维持在90-120/60-85mmHg之间

2、。心率增快可使夹层破UI更易延伸，故应用美托洛尔控制心率，使心率维持在60-75次/分之间。疼痛剧烈时，遵医嘱应用止痛药物。控制血压和心率，利于夹层稳定。2.1.3健康教育患者入院后绝对卧床休息，tl常生活由家属及护理人员协助完成，避免用力排便、剧烈咳嗽、用力过猛等动作，协助患者床上排便、用餐、翻身等，同吋，嘱患者多进食粗纤维食物，保持大便通畅。2.1.4术前日护理常规腹股沟区皮肤备皮，做碘过敏试验，同吋，向患者及家属讲解手术过程，术后下肢严格制动的重要性，术前6小吋禁食。2.2术后护理2.2.1观察生命体征术后未清醒的患者去枕，头偏向一

3、侧，持续氧气吸入，严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量、腹部症状、下肢血液供应情况等，15-30min巡冋一次并详细记录，为防止支架移位和扭曲等意外情况的发生，继续应用微量泵静脉泵入硝普钠控制血压，使血压维持在90-120/60-85mmHg之间，根据血压情况逐渐减少静脉用药量，而改为UI服降压药。在全麻清醒后6小时可以进食，食物以清淡易消化为主，术后鼓励患者多饮水，可以加速造影剂的排泄［3】。术后患者取平卧位，术侧下肢伸直制动，严密观察四肢末梢循环及术侧下肢足背动脉搏动情况，以免血栓形成［4】。保持股动脉穿刺部位伤U干

4、燥无滲血，严格床头交接班。覆膜支架的置入过程风险较高，血管内膜在急性期（2周以内）非常脆弱，单纯导丝的放置就冇可能产生新的撕裂或夹层破裂［5】，本组观察中无急性夹层破裂发生，但严密的生命体征监测是非常重要的，如怀疑奋破裂疲立即准备开胸手术治疗。由于覆膜支架的置入及手术过程中球囊扩张，使支架与血管壁紧密贴附，术后患者冇不M程度的腹胀、腹部钝痛，在排除急腹症的情况下，根据患者的具体情况及吋位用止痛药，护理人员严密观察疼痛的部位、程度、性质。2.2.2并发症的观察及护理应用支架可以造成血管内膜受损，进一步冇血栓形成的倾向，术后常规给予抗凝治疗，

5、必须严密观察下肢血运情况及动脉搏动，指导患者在床上对未穿刺的肢体实行全关节活动锻炼，避免肺栓塞的发生。截瘫是腔内隔绝术典型的并发症，这一并发症的发生是由于覆膜支架封闭胸段脊髓动脉开U所致。术后应严密观察双下肢感觉、运动情况，如果发现异常，应及吋报告医生采取措施。内漏也是覆膜支架腔内隔绝术治疗的常见而严重的并发症。内漏是指腔内隔绝术后从各种途径继续冇血液反流入瘤腔的现象，可以导致主动脉夹层继续增大甚至破裂［6】。防止内漏的发生主要在于对夹层的准确判断和定位，大部分轻微内漏可以栓塞闭合，术后应重视患者的主诉，严密监测血压变化，若患者出现胸痛、

6、血压升高，应怀疑是否有内漏形成。本组21例患者无1例发生截瘫和内漏并发症。2.2.3出院指导嘱患者建立良好的生活方式，保持心情舒畅，避免过分疲劳、便秘等诱发和加重病情，遵医嘱服药，监测血压，使血压维持在正常范围之内，低盐低脂肪饮食，如出现胸痛、腹痛、腰痛等症状及吋就诊。3结果手术时间90-150min,21例患者均成功置入覆膜支架，置入后即刻行主动脉弓造影，所有患者的撕裂U均封堵满意，术后观察8-12h生命体征稳定，次日可下床活动，无发热及心、脑血管事件发生及肝肾功能异常和手术相关并发症。2-3周后度过危险期并康复出院。4讨论随着介入技术

7、的发展，覆膜支架腔内隔绝术是治疗B型主动脉夹层的最先进的治疗方法，该手术方法具冇操作简.单、创伤小、手术吋间短、术后恢复快、并发症少等优点。本组患者通过术前、术后实施及时有效的护理措施，患者的病情均得到改善，好转出院。参考文献[1】李锦文，李彦豪，陈勇，等.DSA下经皮覆膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层的临床应用[」].临床反射学杂志，2008,27(4)：522-524.[2】黄连军，孙立忠，朱俊明，等.覆膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层[」].中华心血管病杂志，2004，32(2)：141-143.[3】尤犁明.内科

8、护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004,180.[4】张群开，李秋屏，孙诚.主动脉夹层动脉瘤的急救及护理[」].广东医学院学报，2003，21(4)：420.[5]KatoN,Shimo