9例主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术护理体会

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1、9例主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术护理体会　　1临床资料　　我院自2004年3月至2007年6月共收治9例主动脉夹层患者，男性6例，女性3例，年龄40～76岁，平均年龄54岁，均有高血压病史。经彩超和增强CT确诊，均为主动脉夹层Ⅲ型，破口位于降主动脉及其以下部位，距左锁骨下动脉＞1cm，且向下撕裂。其中1例累及肾动脉。本组9例主动脉夹层患者,均在C型臂下实施主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术,经过我们精心的治疗和护理，9例患者均痊愈出院。　　2术前护理　　2.1基础护理主动脉夹层的患者病情变化快，此类患者病情危重，

2、需绝对卧床休息。因此患者的饮食起居均在床上。我们嘱患者严格卧床休息；协助患者进餐，饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，多食用新鲜水果蔬菜；常规使用缓泻剂；避免用力过度（如剧烈咳嗽、排便用力）。　　2.2心理护理由于ICU室谢绝陪护,为解除患者的孤独和恐惧心理。（1）我们采取给病人听广播、音乐以解除患者的孤独感。加强与患者的沟通以消除患者的紧张情绪。向患者讲解该病的危险性使其主动配合治疗。（2）讲解手术移植物的结构和性能，告知可终身植入体内无排斥等不良反应，无须更换。（3）讲解术后可能出

3、现血小板、红细胞下降以及发热等情况，为术后常见现象，经处理能迅速好转，使其有充足思想准备和信心迎接手术。（4）剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。应用Orem（欧伦系统）护理理论于主动脉夹层患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持

4、，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础［3］。　　2.3生命体征的观察一经确诊，即给予心电监测，心率维持在60～80次∕分，其中血压监测尤为重要。迅速降低血压，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效控制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到90～100/60～70mmHg。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效而且最常用，微量泵以12.5～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。但单用硝普钠可反射性心率

5、加快，增加促使夹层分离，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢左心室压力最大上升速率［4］，使心率维持在60～80次/分钟，视病情需要可给予倍他乐克片12.5mg，每日2次口服。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征，血压可维持在90～100/60～70mmHg。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5分钟内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。同时给予麻

6、仁滋脾丸1丸早晚口服，连服2天，保持大便通畅。避免用力，必要时给予镇痛药等对症处理。　　2.4一般准备术前严格控制活动，尽量减少各种不良刺激，应用扩血管药物严格控制动脉血压，使其稳定在正常较低水平。术前1日常规腹股沟区备皮，碘试验，备全血。术前12小时禁食、4小时禁水、30分钟肌肉注射阿托品、地西泮。全麻后导尿并留置尿管。　　2.5预防并发症因患者卧床休息，运动量减少、生活环境的改变，疼痛及心理负担加重等原因，常使患者发生便秘。因此应给予患者进高热量易消化含丰富纤维的食物，协助患者更换体位，加强皮肤护理，预防褥疮

7、发生；经常给患者按摩小腿，促进下肢静脉血液循环，预防下肢静脉血栓的形成。　　3术后护理　　术毕患者回病房后我们立即予平卧位，给予氧气吸、心电监护仪持续监测心率、心律变化，注意脉搏、血氧饱和度的变化，密切观察意识、血压的变化。发现并发症及时处理。　　3.1继续遵医嘱使用降压药控制血压，保持生命体征平稳。　　3.2动脉搏动的观察主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术。（1）首先经挠动脉进行主动脉血管造影，术后该处挠动脉要使用绷带加压包扎止血，在24小时内可根据术侧上肢肿胀程度及皮肤温度、颜色而逐渐放松绷带，6小时后可拆除

8、绷带，同时要限制术侧腕关节活动，肢体适当抬高。（2）经股动脉切开植入覆膜支架行腔内隔绝术，术后严密观察股动脉有无渗血、出血，观察该侧足背动脉、腘动脉波动情况，注意末梢血运及皮肤温度的变化，观察肢体活动情况。并且要求术后24小时术侧下肢制动。　　3.3并发症（1）支架腔内隔绝综合征：术后患者出现对支架的排斥、血栓形成等一些发热反应，遵医嘱给与物理降温，消炎痛口服，进高热量易