膀胱肿瘤电切术后预防尿潴留体会探析.doc

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1、膀胱肿瘤电切术后预防尿潴留体会探析【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切术；导管；留置；冲洗法；尿潴留膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤疾病之一，发达国家地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；国内则占首位，近年有增加之势。其治疗方法的选择主要根据肿瘤的分期和分级。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱肿瘤最常用的方法，主要适应表浅型膀胱癌。但有些年老体弱不适于做开放性手术者，也可施行尿道电切术。经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤具有损伤小，恢复快，效果好等特点，但手术患者拔除导尿管后尿潴留

2、问题是广大护理工作者多年探讨研究的课题，而膀胱肿瘤电切术患者由于术后膀胱收缩明显无力,尿潴留的发生更为多见，许多患者需再次导尿，这既增加了患者的痛苦，也增加了护理工作量，并直接影响手术效果及预后[1]o2007年12月至2009年12月我院对80例膀胱肿瘤电切术患者在拔除导尿管前以1:5000咲喃西林溶液进行冲洗，并对保留膀胱冲洗液时间做对比，结果发现膀胱冲洗减少了拔除导尿管后尿潴留的发生，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年12月至2009年12月，我院泌尿外科收治膀胱肿瘤电切术患者共80例，其中男60例，女20

3、例，女患者年龄不限，男患者在55岁以内且无前列腺增生病史。全部采用气囊导尿管，留置导尿管时间为2~4do1.2方法实验组：患者术后常规以1:5000咲喃西林溶液反复进行膀胱冲洗直至无血尿产生,2d后拔除导尿管前放出尿液，排空膀胱，以1:5000咲喃西林溶液500ml进行膀胱冲洗，滴速15^20ml/min,温度371,冲洗液分别保留20、30、40min,后拔除导尿管；对照组；患者术后常规以1:5000咲喃西林溶液反复进行膀胱冲洗直至无血尿产生2d后拔除导尿管。1.3观察指标①拔出尿管后第1次排尿情况:a自行排尿;b人工辅助（

4、有尿意时排尿困难，需热敷、按摩等辅助措施后排尿）；其中a,b均为有效,c无效（有尿意后经辅助措施后仍不能自行排尿，需再次导尿）；②第1次排尿时间。1.4统计方法计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验。2结果2.1将拔除尿管后第1次排尿情况进行比较;实验1组、20例，实验2组、20例，实验3组20例和对照组20例；实验1组、2组、3组分别为冲洗液保留20、30、40min；有效率实验1组、2组、3组和对照组比较P值分别为0.0018.0.0014、0.0018；实验2组、3组和实验1组比较P值分别为0.0019、0.0018O

5、发现对照组20例患者当中能自行排尿的患者为10例，经人工辅助后能排尿的患者为4例，有效率达到70%,需要再次导尿的患者为6例，无效率达到30%o而实验1组20例患者当中能够自行排尿的患者为13例，经人工辅助排尿的患者为4例，有效率达到85%,需要再次导尿的患者为3例，无效率达到15%。实验2组的20例患者当中能够自行排尿的患者为16例，经人工辅助后排尿的患者为4例，有效率达到100%。实验3组20例患者当中能够自行排尿的患者为19例，经人工辅助后排尿的患者为1例，有效率达到100%o2.2将首次自行排尿的时间进行比较;实验1组

6、、20例，实验2组、20例，实验3组20例和对照组20例；实验1组、2组、3组分别为冲洗液保留20、30、40min；实验1组、2组、3组和对照组比较P值分别为0.0021、0.0015、0.0015；实验2组、实验3组和实验1组比较P值分别为0.0014、0.0017；实验2组、3组比较P值为0.16o发现对照组的20例患者当中首次自行排尿的时间在(3.50土1.33)h之间。而实验室1组的20例患者当中。首次自行排尿的时间在(2.30±1.20)h之间。而实验室2组的20例患者当中首次自行排尿的时间在(2.01±1.17)

7、h之间。而实验3组20例患者当中首次自行排尿的时间为(2.04±1.18)之间。3讨论膀胱肿瘤电切术患者，由于手术膀胱的损伤造成膀胱收缩无力，而留置导尿的同时也可以造成尿道、膀胱黏膜的损伤，造成黏膜水肿，甚至可以诱发尿路感染，导致排尿困难。而以咲喃喃西林溶液冲洗，留置冲洗液，可对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋，从而产生排尿反射，使逼尿肌收缩,膀胱内外括约肌松弛，引起反射性排尿［2］。经我们探讨研究发现，经膀胱冲洗并保留冲洗液20、30、40min3个实验小组排尿的有效率分别为85%、100%、100%,均明显高于对照组7

8、0%(P