膀胱肿瘤电切

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1、护理查房日期：2010年1月1日参加人员：欧阳丽张敏卿吴榕英张枳琪柯亚真陈淑萍林凤刘晓青蓝秋香林小惠葛慧卿杨晓妹  题目：膀胱肿瘤电切27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；

2、左眼“白内障”，未治疗。体格检查：T：36.6℃ P：70次/分　　R：20次/分　　BP：107/79mmHg　神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。膀胱镜检查：膀胱肿瘤病理诊断：膀胱肿瘤考虑该病人存在以下的护理问题有感染的危险

3、  与手术创伤及侵入性操作有关恐惧与焦虑    与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解便秘        与长期卧床，摄入纤维俗不足有关语言沟通障碍  与先天性聋哑有关   感知的改变： 视力障碍与晶状体混浊有关知识的缺乏    缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识睡眠形态紊乱 与疾病术后预后自我形象紊乱与先天性聋哑残疾有关潜在并发症 出血感染根据上述护理问题，我们采取相应护理措施一．    术前护理措施1.心理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术

4、后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。2.饮食护理：根据疾病情况指导病人膳食，保证营养的需要，鼓励病人多饮水，提供安静的病房环境，保证睡眠。3.肠道准备：术前3日进流质饮食，术前一日给服用缓泻剂，保证肠道的清洁。术前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐误吸而导致窒息或者吸入性肺炎。术前密切观察生命征并做好配血，备皮及

5、常规药物试验。术前应控制血糖的水平控制在5.6~11.2mmol/L较适宜。4.糖尿病的护理  应当指导患者饮食要定时定量，食用低脂、低盐、低糖和高纤维的食物，少食多餐为原则。避免发生低血糖反应，若有明显的饥饿感给予蔬菜充饥，补充足够的维生素，必须让患者了解饮食对糖尿病治疗的重要性，从而使患者积极配合，达到治疗目的空腹及餐后两小时测血糖，鼓励患者自行检测尿糖，学会使用尿糖试纸测定方法及结果观察，以便及时掌握病情的发展,对口服降糖药及饮食治疗效果不理想者，需要注射胰岛素,糖尿病患者的抵抗力较低，容易发生感染，因此，一定要重视患者口腔、上呼吸道、皮肤、足

6、部等护理。保持口腔清洁，预防上呼吸道感染，给予足部护理，指导病人不要赤脚走路，以免刺伤，保护双足，保持皮肤清洁干燥。5.语言沟通障碍 虽然听不到声，讲不出话，但可通过观颜察色了解周围的人和事。因此，家属应给予患者更多的温暖，尊重患者的人格，不歧视、讨厌、疏远患者，不与患者有敌对情绪。“微笑”是一种表达美好感情的语言，家庭成员要经常保持面带微笑，和蔼热情的态度与患者交流，缓解或消除患者的戒备心理实施恰当干预措施 肢体语言是聋哑人的主要交流方式，是以目光、面部表情、头、手、躯体等各部分姿态动作传达信息，并以仪表举止、神态等表达某种思想意识6.白内障护理 

7、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，控制眼局部感染病染病灶。、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠。二．    术后护理措施1.严密观察病情变化  定时监测体温呼吸脉搏血压神志等并做好记录，保持呼吸道的通畅，去枕平卧6小时，防麻醉引起头痛。给予氧气吸入，使血氧饱和度在正常范围，如出现呛咳等症状应立即停氧，报告医生，并记录。2.引流管的护理   妥善固定引流管，防止脱落，和移位，保证引流管引流通畅，防止引流管扭曲，压迫，阻塞等，观察并记录引流液的量性状和颜色并记录。3.深静脉穿刺

8、置管的护理   穿刺成功后缝线固定，覆盖透明透气下敷料，每3天清洁消毒穿刺口并更换敷料、肝素帽一次，对敷料有