膀胱肿瘤经尿道电切的疗效观察

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1、膀胱肿瘤经尿道电切的疗效观察【】目的探讨膀胱肿瘤经尿道电切治疗的疗效；方法回顾45例治疗浅表性膀胱肿瘤临床资料，观察其近、远期有效性和安全性；结果45例中，无1例发生膀胱穿孔，闭孔神经反射也未发生。术后随访1～5a，发现内异位复发3例，复发率6.7％；结论经尿道电切局部膀胱肿瘤，其操作简便、痛苦小、安全可靠、止血彻底、并发症少，值得推广。本文由提供,本站还提供以及临床医学论文下载,如需转载,请保留一个链接:linchuangyixue/【关键词】膀胱肿瘤尿道；电切；疗效膀胱肿瘤是泌尿外科常见疾患，具

2、有易复发的特点，以往采用膀胱部分切除术，具有出血多，损伤大，导尿管留置时间长，住院天数长，痛苦多及费用高等缺点。与电切相比复发率无明显减少，同时，多次开放性膀胱部分切除不但增加日后部分或全膀胱切除的手术难度及腹壁种植转移，也增加患者的痛苦和经济负担。杨德安等[1]将TURBt和膀胱部分切除术进行比较，认为TURBt膀胱部分切除术的肿瘤复发率相似，因而TURBt能达到膀胱部分切除的效果。因此，原则上对膀胱镜能到达的低级别，低分期的膀胱肿瘤都适合采用经尿道电切。随着经尿道电切膀胱肿瘤技术的日益成熟，其适

3、应证也将大大扩宽，有取代膀胱部分切除的趋势。自2000年12月～2005年2月，我科以膀胱注射针经膀胱镜行膀胱肿瘤基底部黏膜下注射1％利多卡因后，用TURBt治疗浅表性膀胱肿瘤45例，效果良好。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组45例。男28例，女17例；年龄32～76岁，平均61岁。合并高血压、心脏病13例，肺气肿、肺心病6例，糖尿病4例，前列腺增生9例。术前常规行B超、膀胱镜、静脉肾盂造影，必要时CT或MR检查，证实肿瘤单发21例，多发24例。初发38例，复发7例。瘤蒂直径0.5～1.5

4、am，瘤体直径0.8～4.0cm。术后经病理确诊为移行细胞癌；1级24例，2级10例，3级11例。1.2治疗方法自制镰刀状电极：取电切环一只，于环中点偏左侧离断，并截除左侧多余电极，剩余电极塑形成镰刀状。病人硬膜外腔麻醉，取膀胱截石位，用膀胱镜观察到肿瘤后，将膀胱注射针自电切镜鞘桥的侧孔插入，将1％利多卡因注入肿瘤基底部，至基底部膀胱黏膜突起。然后置入镰刀状电极，直视下伸至蒂部前方，钩住蒂部并切割，蒂较粗者可分次切割，直至瘤体分离。再将蒂根部切除至肌层，电凝止血并电灼蒂根部周围1.0～2.0cm的正

5、常膀胱黏膜。切除的43例瘤体均能用冲洗器顺利经电切镜鞘冲出。2例较大瘤体(直径约4cm)不易冲出，以异物钳夹住瘤体主干部，再从镜鞘牵引出来。最后0.05％丝裂霉素C40mL膀胱灌洗并留置尿管，必要时膀胱冲洗。对于男性伴前列腺增生9例，0.05％丝裂霉素C40mL膀胱灌洗后再行经尿道前列腺汽化切除术。2结果本组TURBt时间15～45min，平均30min。术中无1例发生膀胱穿孔，也未发生闭孔神经反射。术后留置尿管时间1～7d，平均3d。术后常规用丝裂霉素C或羟基喜树碱膀胱灌洗。45例随访1～5a，平

6、均2.5a，3例复发，2例再次TURBt，1例行全膀胱切除术。3讨论3.1电切中应注意的问题电切中应注意的问题[2]：有些医生为了避免切穿膀胱不敢做深入切除，残留部分加以电烙，这种作法是错误的，电烙组织的炭化层能保护肿瘤的根部不受损害，术后病人的肿瘤很快复发，且受刺激后肿瘤恶性程度会升级，加速其恶化转移。所以无论肿瘤的大小如何，是宽蒂的还是窄蒂的首先必须找到它的基部，然后在基部外侧约1mm处的正常膀胱组织开始切除，切至足够的深度。认清正常膀胱与肿瘤边缘的轮廓，然后逐步地切除肿瘤。术前用CT或MRI了

7、解肿瘤浸润深度，对手术切除很有帮助。有些医师从肿瘤冠顶部往下切，这种方法是不正确的，因为越往下切越难辨认出其边界，容易遗留肿瘤组织，亦容易发生穿孔。3.2结果分析我们采用自制镰刀状电极，可直视下伸到瘤蒂前方，钩住瘤蒂，并可直视下像镰刀割草一般一次切断瘤蒂，完整切除瘤体。瘤蒂直径大于0.7cm时要分2、3次切割，使瘤体完整离断。而残余瘤蒂根部因质较硬并较固定，容易电切至肌层，手术视野清晰，手术时间明显缩短。膀胱肿瘤因瘤体柔软易变型，故即使体积较大，绝大多数能顺利从镜鞘冲出来。2例瘤体积较大的(3.5～

8、4.0cm)，异物钳夹住瘤体中间的主干后，也均能从镜鞘牵出。另外，我们切割前用膀胱注射针行肿瘤基底黏膜下注射1％利卡因后，肿瘤基底部突起，既相对增加了膀胱壁的厚度，使操作简易，术中可轻易切除肿瘤达肌层而发生膀胱穿孔的可能性降低；同时也表明肿瘤的浸润深度未达肌层，预测术后复发的可能性不高[3]。文献报道约50％行TURBt的初发膀胱肿瘤患者，术后有1次复发。约75％的复发患者可再次复发X。而本组复发3例，相比之下复发率低(6.7％)。本组没有1例发生闭孔神经反射，说明对