腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨.doc

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1、腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨作者：葛茂军，黄建平，朱庭芳，张海阳，钱建萍，葛利达，刘岗，孔宪诚，张浩【摘要】目的：评价不同无张力疝修补术的治疗效果。方法：回顾行开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术162例的临床资料，对比两组手术时间、住院时间和短期内复发的情况。结果：腹腔镜组手术时间与开放组相比无显著差异(5146±2476)minvs.(4875±1214)min(P>0.05),住院时间无显著差异；术后6个月腹腔镜组1例复发，开放组6例复发。结论：腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补手术时间、住院时间和术后复发两组无统计学差异。【关键词】疝，腹股

2、沟；无张力疝修补术；腹腔镜Evaluationofeffectsoflaparoscopicherniarepairandopentensionfreeherniarepair[Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectofdifferenttensionfreeoperationsinherniarepair・Methods:Onehundredandsixtytwocasesreceivedopentensionfreeherniarepairandlaparoscopicherniarepairwerecompared

3、ontheoperationtime,hospitalizationandshorttimerecurrencerespectively.Results:Therewerenosignificantdifferenceinoperationtimeandinhospitaiizationtime.Therewas1recurrentcaseinlaparoscopicgroupwhile6intensionfreegroupin6monthsafteroperation.Conelusions:Theoperationtime,hospitalization

4、timeandpostoperativerecurrenceratearenostatisticallydifferencebetweenlaparoscopicandtensionfreeherniarepair.[Keywords]Hernia,inguinal;Tensionfreeherniarepair;Laparoscopy我院自1999年起开展补片式无张力疝修补术（Lichtenstein术和Meshplug方法）,2001年起开展腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP和TEP方法）。我们对这两种无张力修补方式的结果进行了对比，现报道如下。1资料与方

5、法11临床资料2000年1月至2004年12月我院收治腹股沟疝患者218例，243侧；其中男196例，女22例。腹股沟斜疝194侧，直疝49侧，手术方式见表1。表1腹股沟疝218例手术方式情况（略）12手术方法121腹腔镜经腹腔疝修补术（TAPP）12例在全身麻醉下，常规方法建立气腹，探查腹腔，找到疝环，把突出的腹膜拉回腹腔,剪去多余的腹膜组织。直视下分离腹股沟管内口周围组织，显露IIesselbach三角、骼耻束、腹壁下血管、耻骨结节、耻骨梳韧带，然后将10cmX15cm大的聚丙烯补片覆盖其上，用锚状钉固定补片，缝合腹膜。122腹腔镜疝修补术（TEP）35

6、例全身麻醉下，在脐部切开皮肤，分离至腹直肌后鞘，插入球囊扩张器，建立操作空间。在腹膜前间隙内，将突出至疝囊腔的腹膜拉回至腹膜前间隙，直视下分离腹股沟管内口周围组织，显露Hesselbach三角、骼耻束、腹壁下血管、耻骨结节、耻骨梳韧带，然后将1Ocmxl5cm大的普里灵补片覆盖其上，使补片中心位于疝环处，不作固定，缓慢放气，利用腹腔内压力将腹膜逐渐压在补片上，完成手术操作。患者术后均常规使用抗生素，出院后半年内进行电话和门诊随访。询问术后手术同侧腹股沟有无肿块再次突出。我们对无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术在手术时间、住院时间以及短期复发的情况进行比较。1.3

7、统计学处理组间比较采用t检验，短期复发采用x2检验。2结果手术顺利，腹腔镜组无中转手术。术后开放式无张力疝修补组中阴囊血肿4例，未特殊处理，血肿自行吸收；皮下积液6例，皮下缝线敞开引流；补片感染1例，系使用Meshplug方法者，再次手术取出补片，采用Bassini法修补；腹腔镜组中血清肿1例，经B超定位细针穿刺抽吸证实。术后6个月内随访159例，占手术患者的98%,见表2o表2两组手术时间的比较（略）3讨论目前疝修补术的发展趋势是以无张力修补为原则，与传统缝合式修补术相比，可以明显降低手术复发率。目前的无张力修补术分为常规的腹壁前修补,如Lichtenst

8、ein术和Meshplug方法，和腹膜前修补,即用腹