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《腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨作者：葛茂军，黄建平，朱庭芳，张海阳，钱建萍，葛利达，刘岗，孔宪诚，张浩【摘要】目的：评价不同无张力疝修补术的治疗效果。方法：回顾行开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术１６２例的临床资料，对比两组手术时间、住院时间和短期内复发的情况。结果：腹腔镜组手术时间与开放组相比无显著差异min，２００１年起开展腹腔镜下腹股沟疝修补术。我们对这两种无张力修补方式的结果进行了对比，现报道如下。1资料与方法１１临床资料２０００年１月至２
2、００４年１２月我院收治腹股沟疝患者２１８例，２４３侧；其中男１９６例，女２２例。腹股沟斜疝１９４侧，直疝４９侧，手术方式见表１。 表1腹股沟疝２１８例手术方式情况１２手术方法１２1腹腔镜经腹腔疝修补术课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果12例在全身麻醉下,常规方法建立气腹，探查腹腔,找到疝环,把突出的腹膜拉回腹腔,剪去多余的腹膜组织。直视下分离腹股沟管内口周围组织,显露Ｈessel
3、bach三角、髂耻束、腹壁下血管、耻骨结节、耻骨梳韧带,然后将１０cm×1５cm大的聚丙烯补片覆盖其上,用锚状钉固定补片,缝合腹膜。１２2腹腔镜疝修补术(ＴＥＰ）5例全身麻醉下,在脐部切开皮肤,分离至腹直肌后鞘,插入球囊扩张器,建立操作空间。在腹膜前间隙内,将突出至疝囊腔的腹膜拉回至腹膜前间隙,直视下分离腹股沟管内口周围组织,显露Ｈesselbach三角、髂耻束、腹壁下血管、耻骨结节、耻骨梳韧带，然后将１０cm×1５cm大的普里灵补片覆盖其上,使补片中心位于疝环处,不作固定,缓慢放气,利用腹腔内压力将腹膜逐渐压在补片上,完成手术操作。患者术后均常规使用抗生素,出院后半年内进行电话和门诊随访
4、。询问术后手术同侧腹股沟有无肿块再次突出。我们对无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术在手术时间、住院时间以及短期复发的情况进行比较。1.３统计学处理组间比较采用t检验，短期复发采用χ２检验。 2结果手术顺利，腹腔镜组无中转手术。术后开放式无张力疝修补组中阴囊血肿4例,未特殊处理,血肿自行吸收；皮下积液6例,皮下缝线敞开引流；补片感染1例,系使用Meshplug方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创
5、新性的成果者，再次手术取出补片,采用Bassini法修补；腹腔镜组中血清肿1例,经B超定位细针穿刺抽吸证实。术后6个月内随访159例,占手术患者的９８％，见表２。表２两组手术时间的比较３讨论目前疝修补术的发展趋势是以无张力修补为原则,与传统缝合式修补术相比，可以明显降低手术复发率。目前的无张力修补术分为常规的腹壁前修补，如LichtenstEin术和Meshplug方法,和腹膜前修补,即用腹腔镜疝修补术,其中主要有腹腔镜下补片平铺(ＩＰOM）、经腹腔疝修补(ＴAPP）和全腹膜外疝修补(ＴEP）。由于腹腔内平铺补片方法会造成腹腔脏器粘连,复发率高而逐渐淘汰。目前使用的TAＰＰ和ＴＥＰ两种方法
6、中更倾向使用后者。从手术时间上看,腹腔镜的手术时间虽然比开放手术的长,但没有显著差异,这与其他类似研究的结果不同［１］。主要是因腔镜手术需要全身麻醉,而且技术操作复杂,尤其在TAPP术后中,需要切开、关闭腹膜。而ＴEP手术在熟练后,可以减少手术时间,但在学习曲线初期,手术时间依然是限制手术推广的主要原因［2，3］。理论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果上讲,腹腔镜手术通过解剖可以清
7、楚地显露Hesselbach三角、腹股沟管内环口和股管,１０cm×1５cm大的补片能完全覆盖这些容易产生疝的薄弱区域,而且充分体现了无张力原则。但在实际操作中,由于经验的限制,致使手术区域分离不充分、补片放置不平整等，均可造成复发。本组腹腔镜手术中１例复发,系在手术开展初期,缺乏经验,在分离出直疝疝囊后,忽略了对邻近斜疝区域的充分分离,使补片放置时未能完全覆盖潜在的薄弱区域,造成术后复发。在无张力疝修补术中,复发主要出现
