急性胰腺炎的护理查房.ppt

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1、急性胰腺炎护士长发言主管护师今天组织大家查房的病历是603床小元是一位急性胰腺炎的病人。急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服务。本次查房参加人员:接下来请责任护士汇报病史责任护士汇报简要病史基本资料：小元男34岁出生地：江西省职业：模具工人民族：汉主诉：上腹部

2、疼痛伴呕吐4小时余现病史：患者于2013.3.2012：00拟“急性胰腺炎”收住，扶入病房。患者神志清，痛苦貌，腹平软，上腹部脐上区广泛压痛明显，轻度反跳痛，未触及包块，无腹肌紧张，肝肾区叩击时上腹部有牵涉痛，诉上腹部疼痛明显伴恶心，无呕吐不适，二便正常，首测T：36.8℃、P:72次/分、R:20次/分、BP120/70mmHg。入院后给予禁食水、持续胃肠减压、抗感染、护胃抑酸及补液维持水电解质平衡等对症支持治疗后于3.21主诉上腹部疼痛明显减轻，上腹部轻度压痛无反跳痛，恶心症状缓解，于3.23给予拔除胃肠减压管，于3.25停营养补液治疗

3、并改半流质饮食。现患者精神良好，腹平软，上腹部无压痛，无诉腹痛恶心等不适，二便无殊，监测生命体征正常。既往史：3年前曾因“胰腺炎”在附一医外科住院治疗好转出院。否认其它病史如肝炎、结核、传染病等病史，否认药物及食物过敏，否认疫病接触史，无抽烟喝酒嗜好，否认其它不良嗜好。家族健康史：否认家族遗传性病史心理社会史：心理社会状态良好日常生活形态健康感知-健康管理形态：江西省星子县人，对健康如何维护认知不够。营养代谢形态：患者身高168CM，体重73Kg。排泄形态：二便正常。活动运动形态：入院后卧床休息。睡眠休息形态：清醒，夜寐可。价值-信念形态：

4、无信仰。认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。自我感知形态：患者神志清醒，精神可。角色感知形态：患者模具工人，角色适应可。性-生殖形态：已婚，育2子。应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。实验室检查血常规：白细胞10.46×10*6/L中性粒细胞数7.77×10*9/（3.20）（3.23复查血常规正常）血淀粉酶：244u/L尿淀粉酶：1521U/L（3.20）（3.25复查血尿淀粉酶均正常）血生化：r-谷氨酰基转移酶：57U/L（3.20）总胆固醇：5.48mmol/L甘油三酯8.76mmol/L高密度脂蛋白胆固醇：0

5、.44mmol/L影像学检查上腹部CT：右肾囊肿（3.20）腹部B超：胰腺回声改变轻度脂肪肝右肾小囊肿（3.20）P1疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关P2有体液不足的危险：与炎性渗出、呕吐、禁食等有关P3恐惧/紧张：与病情进展急骤或腹痛剧烈有关P4知识缺乏：与缺乏相关疾病防治及康复的知识P5潜在并发症：感染的危险入院时存在的护理问题及护理措施P1：疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关(1)休息与体位：病人应绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位以降低机体代谢率，减轻疼痛。(2)遵医嘱予禁食水和胃肠减压。(3）遵医嘱予以药

6、物治疗和相应护理。(4)指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧；指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、转移法等。(5)出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现。P2:有体液不足的危险与炎性渗出、呕吐、禁食等有关（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质；观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）必要时记录24h出入量，作为补液的依据。（3）定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。（4）遵医嘱补液：维持水、电解质平衡病人每天的液体入量常

7、需达到3000ml以上。P3恐惧/紧张与病情进展急骤或腹痛剧烈有关（1）向患者讲述本病的好发特点及治疗中的注意事项，给予鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗。（2）提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮助病人消除恐惧、树立信心。P4知识缺乏与缺乏相关疾病防治及康复的知识（1）向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。（2）讲解胰腺炎容易复发的特殊性。（3）指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。P5：潜在并发症：感染的危险（1）监测体

8、温和血WBC（2）根据医嘱合理应用抗菌药（3）加强口腔护理（4）如体温＞38.5℃：做好降温措施、遵医嘱补充液体。现存的护理问题及措施知识缺乏：与缺乏相关疾病防治及康复的知识1、