急性胰腺炎的护理查房医学ppt

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1、急性胰腺炎的护理1.急性胰腺炎相关知识介绍2.病历汇报3.护理问题及措施4.问题讨论主要内容解剖概念诊断病因与发病机制基本内容临床表现病理分型急性胰腺炎治疗胰腺解剖位置急性胰腺炎的概念急性胰腺炎：是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本急性、持续中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶〉正常值三倍急性胰腺炎典型影像学改变符合任意两项即可诊断急性胰腺炎如何诊断相关辅助检查血清淀粉酶测定（0-200u/L）尿淀粉酶测定(0-500u/L）血清脂肪酶测定影像学检查B超与CT扫描急性胰腺炎病理分型急性水肿型较多见，胰腺组织肿大、充

2、血、水肿和炎性细胞浸润，可有轻微的局部坏死，以尾部多见。急性出血坏死型相对较少，在水肿型的基础上发生胰腺组织坏死、血管破裂出血，病情迅速加重。死亡率15%。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胆石症与胆道感染50%酗酒、暴饮暴食障碍代谢急性胰腺炎的病因急性胰腺炎手术与创伤胰管阻塞感染和药物急性胰腺炎的发病机制各种病因导致胰管内压力增高，酶原被激活，活化的胰酶对胰腺自身进行消化，严重者胰腺微循环障碍。1.Oddi括约肌2.胆管胰管共同通路3.胆管下端结石嵌顿12344.胆囊结石急性胰腺炎的发病机理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本急性胰腺炎的临床表现症状恶心

3、呕吐、腹胀低血压或休克腹痛发热水电解质紊乱酸碱平衡紊乱点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本急性胰腺炎的临床表现体征肠鸣音减弱腹胀压痛、反跳痛、肌紧张低钙手足抽搐腹水移动性浊音Grey-Turner征、Cullen征急性胰腺炎的治疗原则去除病因，控制炎症1.监护2.器官支持：液体复苏、呼吸功能支持、肠功能的维护、连续性血液净化3.减少胰腺分泌：禁食水、胃肠减压、生长抑素药物等4.镇痛急性胰腺炎的治疗原则5.预防和抗感染：肠源性感染6.营养支持7.急诊内镜或手术去除病因8.并发症的预防：继发感染，胰腺脓肿、胰腺假性囊肿,ARDS、急性肾衰、休克、感染等1.急性胰腺炎相关知识

4、介绍2.病历汇报3.护理问题及措施4.问题讨论主要内容病历汇报患者，男，28岁，缘于14小时前喝酒及食肉后出现上腹痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，有排气、排便，无反酸、烧心，无发热、寒战，无皮肤及巩膜黄染，无头晕、心悸，无胸闷、气短。门诊查血淀粉酶正常，尿淀粉酶1198u/L,上腹部CT临时报告示胰腺炎，脂肪肝。门诊以“急性胰腺炎”于2015-2-2311:20收入院。病历汇报入院查体T:37.4℃P92次/分R18次/分BP140/85㎜Hg，神志清楚，能正确回答问题，皮肤黏膜完整，皮肤及巩膜无黄染，双下肢无水肿，肌力正常。患者上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，无

5、反酸、烧心，肠鸣音弱，有排气、排便，小便正常。疼痛评分为8分。病历汇报主要辅助检查血液分析白细胞升高19.76*109/L血淀粉酶90u/L,尿淀粉酶升高1198u/L血沉增快49.0mm/hC反应蛋白升高128mg/L甘油三酯14.38mmol/L血气分析PH7.46,氧分压61mmhg,二氧化碳分压38mmhg腹部强化CT示：胰腺炎，肝密度减低病历汇报治疗措施1.禁食水，胃肠减压，吸氧2.药物治疗：补液泮托拉唑抑酸生长抑素微量泵泵入抑制胰腺分泌头孢孟多酯抗炎TPN营养补液柴芍承气汤胃管内注入，保护肠道内环境盐酸曲马多止痛对症等治疗。病历汇报入院第1天：内科一级护理，禁食水，抑酸

6、，抑制胰腺分泌，抗炎、改善微循环，TPN肠外营养，补液等治疗。下胃管，胃肠减压，胃管引流出黄绿色液体500毫升。患者疼痛评分8分，盐酸曲马多肌注后，疼痛评分4分。诊疗经过病历汇报入院第2天：患者疼痛评分4分，腹胀伴恶心。体温升高达38.8℃，赖氨匹林肌肉注射后体温降至37.8℃，患者无排气、排便。胃管引流出黄绿色液体约280毫升。入院第4天：患者疼痛评分1分，仍腹胀，体温降至37℃。上腹强化CT示中重度胰腺炎（酒精性及高脂血症性），抗生素改为美罗培南。加用非诺贝特降脂，皮下注射低分子肝素钙防止血栓。胃管引流出黄绿色液体约400毫升。诊疗经过2015-2-26腹部强化CT病历汇报入院

7、第6天：患者有排气、排便，腹痛及腹胀明显好转，肠鸣音仍较弱，胃管引流出黄绿色液体约230毫升。入院第8天：患者病情好转，无腹痛及腹胀，疼痛评分0分，肠鸣音较前增强。予以拔胃管，停胃肠减压，指导患者进食少量米汤，无不适诊疗经过病历汇报入院第9天：患者无腹痛及发热，进少量流食后无不适。停用美罗培南，改为头孢曲松钠他唑巴坦钠。复查血液分析白细胞计数8.24*109/L，血淀粉酶157u/L,尿淀粉酶60u/L，血沉12.0mm/h，C反应蛋白15.9mg/L，血钾4.4mm