急性胰腺炎护理_查房.ppt

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1、急性胰腺炎内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理措施4辅助检查疾病介绍☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）病因常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性病因少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰

2、蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化发病机理临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染并发症（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS辅助检查WBC：10~20*109/L淀粉酶：25-125U/L脂肪酶：>1.5U（

3、3d后）血糖:>10.0mmol/L血钙：<2.0mmol/LX线B超CT血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持续3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶病史患者女，46岁，因持续上腹部疼痛14小时"入院；现病史：患者于14小时前进食后始出现上腹部绞痛，恶心未呕吐，休息后未见明显缓解，遂至六套中心卫生院予以“头孢类”等输液治疗，腹痛无减轻，逐渐加重，伴腹胀，肛门停止排气，恶心，呕吐，非喷射性，为胃内容物，家人遂将其送入我院急诊，检查血常规提示白细

4、胞15.7*10^9/L，中性粒细胞比率73.5%；心肌酶谱：谷草转氨酶35IU/L，乳酸脱氢酶45IU/L，肌酸激酶216IU/L；淀粉酶1000IU/L；血糖15.78mmol/L，血钠129.1mmol/L，血钾3.99mmol/L，血钙1.88mmol/L，肾功能正常，腹片示腹部肠管见少许积气，现为进一步治疗，急诊拟“急性胰腺炎”收住我科。病程中，患者神志清楚，精神可，无畏寒发热，无头晕黑朦，无心悸胸闷，未进食，夜眠可，大便未解，小便正常，体重无明显减少。辅助检查。辅助检查：床边心电图示窦性心动过速。血常规提示白细胞15.7*10^9/L，中性粒细胞比率73.5%；心

5、肌酶谱：谷草转氨酶35IU/L，乳酸脱氢酶45IU/L，肌酸激酶216IU/L；淀粉酶1000IU/L；血糖15.78mmol/L，血钠129.1mmol/L，血钾3.99mmol/L，血钙1.88mmol/L，肾功能正常，腹片示腹部肠管见少许积气，CT表现CT表现护理诊断/问题疼痛有体液不足的危险体温过高护理诊断恐惧知识缺乏体温过高护理措施1．疼痛　腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵

6、医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。2.有体液不足的危险　与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎

7、病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存