细胞形态学对于临床诊断的意义.ppt

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1、细胞形态学对于临床诊断的意义细胞形态学简介细胞形态学检查是协助诊断血液系统疾病等的基本手段之一，包括外周血细胞及骨髓细胞的形态。通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓有核细胞的增生状况，骨髓中红系、粒系及巨核系等各个系统、各个阶段细胞的增生情况，掌握各种血细胞数量、比例及形态特点及有无异常细胞等，从而协助诊断疾病、观察疗效或判断预后。主要内容骨髓细胞观察的程序和内容骨髓细胞形态(发育规律及各种骨髓细胞形态特点)正常骨髓像贫血骨髓像白血病骨髓像（急性、慢性、特殊类型）其它常见血液病骨髓像组织细胞化学染色骨髓细胞观察的程序及内容骨髓穿刺---涂片---染色---显微镜下观察；显微镜下

2、观察：1低倍镜：标本是否满意；涂片染色是否满意；选择观测视野；观察增生程度；巨核细胞计数；其它。2油镜：有核细胞分类记数；粒/红比值；形态观察；其它。外周血细胞（成熟）红细胞白细胞血小板粒细胞单核细胞淋巴细胞骨髓细胞发育规律（三）血细胞发育过程中的一般规律1．胞体大→小；巨核细胞由小变大，早幼粒。2．胞核（1）大小：大→小；成熟红细胞无核。巨核，早幼粒。（2）形态：部分圆形→分叶（粒系、单核系、巨核）。（3）染色质：细致、疏松→粗糙紧密（4）核仁：有→无（5）核膜：不显著→显著3．胞浆（1）量:少→多（2）颜色:深兰→浅染或转淡红。（3）颗粒:无→少→多。（粒细胞逐渐出现

3、特异性颗粒）。4．胞核与胞浆体积之比大→小骨髓细胞形态学观察的细胞红系；粒系；巨核系；其它细胞系：淋巴系，单核系，浆细胞系；其它非造血细胞：组织细胞，肥大细胞，成骨细胞，破骨细胞等。红系；粒系；巨核系；骨髓细胞形态学观察的细胞显微镜下的一些骨髓细胞显微镜下的一些骨髓细胞显微镜下的一些骨髓细胞显微镜下的一些骨髓/外周血细胞两个相关概念骨髓细胞增生程度粒红(G:E)比值=2～4:1正常骨髓象缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血其它(略)细胞形态学对于贫血性疾病的诊断意义缺铁性贫血骨髓像骨髓增生活跃或明显活跃；粒红比例正常或降低；红系增生旺盛，比例正常或增高，以中晚

4、幼红为主，幼红细胞可出现胞体小，浆量少及胞浆边缘不规整的形态改变。成熟红细胞中心淡染区扩大。粒系、巨核系大致正常。形态学诊断中需注意的问题小细胞低色素性贫血与地中海贫血、铁粒幼细胞贫血及慢性病贫血鉴别骨髓铁染色：细胞外铁（-）巨幼细胞性贫血骨髓像骨髓增生活跃或明显活跃；粒/红比例正常或降低；红系增生旺盛，比例正常或增高，以早中幼红为主，幼红细胞可出现“巨幼变”形态改变。可见大红细胞。粒系正常或偏低，可见巨晚幼、巨杆状粒细胞；成熟粒细胞核分叶过多。巨核系可有巨幼变、分叶多现象。大细胞性贫血形态学上注意与骨髓增生异常综合征（MDS）鉴别血清叶酸，VB12检测细胞遗传学检测形态

5、学诊断中需注意的问题溶血性贫血骨髓像骨髓增生活跃或明显活跃；粒/红比例降低；红系增生旺盛，比例增高或明显增高，以中晚幼红为主，幼红细胞可出现H-J小体，卡博环，可见嗜碱点彩及嗜多色性红细胞。核分裂像易见；粒系正常或相对偏低，无明显形态改变；巨核系无明显形态改变。多为正细胞正色素性贫血骨髓细胞形态检测提供增生性贫血的证据，多数溶贫的确诊需要依靠溶血性实验等。形态学诊断中需注意的问题再生障碍性贫血骨髓像骨髓增生活跃低水平或低下、极度低下；粒系、红系比例正常或偏低，早期阶段细胞少见，主要以晚期细胞为主，形态无明显异常；淋巴细胞比例相对明显偏高；浆细胞，网状细胞，肥大细胞等非造血

6、细胞易见；全片巨核细胞明显减少或缺如；骨髓小粒可见，但其中造血细胞明显减少或不见，小粒中空虚或以非造血细胞为主。与增生性贫血的鉴别与血稀的鉴别形态学诊断中需注意的问题细胞形态学在白血病诊断中的应用FAB分型(1976年、1985年)MICM分型(二十世纪90年代)WHO分型(1997年、2001年、2008年、2016年)FAB分型急性白血病的诊断标准：外周血或骨髓中blast(原始)≥30％。急性白血病的分型：急性淋巴细胞白血病（ALL）：L1，L2，L3。急性髓细胞白血病（AML）：M1，M2，M3，M4（M4E0），M5（a/b），M6，M7，后又增加M0等。(细胞

7、形态学及细胞化学为基础)WHO分型对比FAB分型的一些新变化急性髓系白血病(AML)：外周血或骨髓myeloblasts≥20%，可诊断为AML；分为多种类型。（如果患者被证实有WHO分型中所规定的克隆性重现性细胞遗传学或分子生物学异常，即使原始细胞<20%，也可诊断为AML。）急性淋巴细胞白血病(ALL)：骨髓lymphoblasts≥25%；主要按细胞表型分为前体B-ALL、前体T-ALL。诊断标准的变化《按照WHO（2001-2016）造血和淋巴组织肿瘤分类标准》(综合MICM的分型)WHO分型---ALL分型的变化前体