细胞核形态学在诊断病理中的意义ppt课件.ppt

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1、细胞核形态学在诊断病理中的意义1一、细胞核结构在光镜下细胞核可呈现出核膜、核仁，其形状、大小、染色等变化，根据形态表现的不同，仍然是目前肿瘤诊断的主要依据。深入了解细胞核的形态变化，对肿瘤诊断和鉴别是十分有意义的。2二、细胞核位置、层数、极向排列位置：对于上皮组织来说，核位于细胞基底部。不典型增生时，核到达细胞近腔面的不同水平上。层数：通常每个细胞只有一个核，层数增加是由于细胞核位置改变所致，并不是一个细胞内出现多个细胞核的缘故。极向：通常细胞核的长轴与细胞浆的长轴一致，具有特有的排列方向。排列：上皮组织的排列容易辨认，间叶组织由于细胞膜界限不清，故不易

2、看到整个细胞的排列，主要通过细胞核的排列间接推断整个细胞的排列。32.1细胞核位置灌木丛森林原始森林4正常核的位置5不典型增生6“多层”排列72.2细胞排列乳头状腺泡状腺管状编织状漩涡状巢状筛状栅栏状菊形团车辐状成角状鱼骨状小梁状8乳头状：甲状腺癌9腺管状：管状腺癌10腺泡状：副神经节瘤11编织状：平滑肌瘤12漩涡状：脑膜瘤13巢状：乳腺癌14筛状：乳腺癌15小梁状：类癌16栅栏状：间质瘤17菊形团:室管膜瘤18第四脑室菊形团形成的胶质神经元肿瘤19车辐状：纤维组织细胞瘤20成角状：胆管癌21鱼骨状：纤维肉瘤22三、细胞核的形状细胞核形状可分为单形、多形

3、两类，单形指形态一致，多形则指核形的不一致。在英语里关于细胞核的多形性有2个词：polymorphism和pleomorphism，其含义是相同，但中文里多形性包含了两个意思：一是细胞核的大小不等，二是细胞核的形态不一。无论是细胞核的大小不等还是形状不一，一般认为都是不典型增生的表现。但在内分泌腺的良性肿瘤中（如甲状腺滤泡型肿瘤、肾上腺皮质腺瘤）常见到细胞核大小不等。细胞核的形态不一，往往是指出现不圆或不呈卵圆形的核外形，这有时是由于胞浆内容物“挤压”细胞核所致，如脂肪母细胞胞浆内的脂滴“压”在核上导致凹陷，以及印戒细胞胞浆中的黏液“压”在细胞核上出现“

4、印戒”状。23细胞核的形状分类三角形核咖啡豆核扭曲核裂核镜影核肾形核核沟长钝波纹核立体核243.1三角形核小细胞癌（肺、食管等）的癌细胞胞浆少，核呈三角形，以往称为“燕麦细胞”或“雀燕细胞“，认识这种小三角形核在小细胞肿瘤的鉴别中十分有用。25三角形核：肺小细胞癌26食道小细胞癌273.2“咖啡豆”核“咖啡豆”核是指细胞核中央有一类似核膜伸入的分界线，主要见于Brenner瘤、颗粒细胞瘤、Walthard细胞巢。28咖啡豆核：Brenner瘤29颗粒细胞瘤303.3扭曲核指核形呈脑回状（或称核桃仁状），是淋巴细胞，尤其是淋巴母细胞核形特点，在蕈样霉菌病、

5、Sezary综合征时尤为明显，以前曾认为扭曲核是T淋巴细胞的标志之一，现发现B细胞也可见到扭曲核。31扭曲核：T淋巴细胞标志32电镜图333.4裂核英文中的裂核（cleavednuclei）往往引起人们的误解，以为是细胞核中有裂纹（核沟），其实，裂核是指淋巴细胞核不呈圆、卵圆，而类似生发中心里的三角形、不规则形核。无论核中有无核沟，只要外形不圆的淋巴细胞则都称为裂核细胞。以往曾认为是B淋巴细胞的标志，但现认为T细胞也有此种形态。34裂核：外形不圆的淋巴细胞353.5“镜影”核霍奇金病中的R-S细胞称为“镜影”核，即一个细胞内出现形状相似的两个对应核，而且

6、每个核内都有相似的大、红核仁。在实际工作中，应注意避免将相邻的两个核当作R-S细胞，其实，真正的R-S细胞的核仁是突出的。36“镜影”核：R-S细胞373.6肾形核具有吞噬功能的组织细胞，由于核内染色质较空，外形呈豆状，故称肾形核。从组织细胞来源的肿瘤也有此核形特征。38肾形核：黄色瘤393.7核沟指的核沟是见于朗格罕细胞组织细胞增生症所呈现的纵形核内裂纹或纵嵴。这是朗格罕细胞的特征性表现，这种细胞在电镜下见到球拍样小体。还发生在化生性胸腺瘤、室管膜瘤、恶性黑色素瘤。如果将核沟的概念范围扩大，前述的“咖啡豆”核也有核沟。其主要见于朗格罕细胞组织细胞增生症

7、、卵巢颗粒细胞瘤、甲状腺乳头状癌、软骨母细胞瘤，但实际上很多其他肿瘤也可出现核沟。40核沟：朗格汉斯细胞41核沟：甲状腺乳头状癌423.8长钝波纹核、长尖波纹核、蝌蚪核长钝波纹核：指平滑肌细胞核的一端呈钝圆，但有波纹状结构，可能与平滑肌收缩装置有关。在良性平滑肌肿瘤及低度恶性平滑肌肿瘤时可以见到。长尖波纹核：纤维细胞。蝌蚪核：神经纤维。43长钝波纹核：平滑肌肿瘤44长尖波纹核：纤维细胞45蝌蚪核：神经纤维瘤463.9“立体”核在高倍镜下观察细胞核时扭动显微镜微调，可发现在不同平面上，细胞核的外观结构仍清楚，给人一种“立体”结构的感受，这是淋巴细胞核的特点

8、。相反，小细胞癌的核则仅在一个平面上清晰，当扭动微调时，核外形变得模糊起来，而给