腔镜灌注液的使用和管理.ppt

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1、腔镜灌注液的使用和管理手术室马晖主要内容一、灌注液的作用、目的二、灌注液的种类三、使用与管理四、并发症原因、预防措施灌注：大量液体流入体内（持续性）灌注液作用：扩大视野、冲洗、降温目的：保证手术野清晰（血液、组织）理想的灌注液等渗溶液无色透明能见度好具有利尿作用非电解质溶液三种溶液作用、副作用液体种类0.9%氯化钠注射液5%甘露醇注射液5%葡萄糖注射液作用补充电解质纠正脱水、酸中毒术前肠道准备皮肤粘膜清洗利尿补充热量低糖血症电解质紊乱副作用（多、快）高钠血症低钾血症急性左心衰竭稀释性低钠血症荨麻

2、疹过敏性休克高血糖心律失常记性左心衰竭0.9%灌注液3000ml应用范围：泌尿科：经皮肾镜取石术（PCNL)妇科：宫腔镜骨科：关节镜普外科：胆道镜1、仪器类型等离子机（双极）→0.9%氯化钠电切机(单极）→5%甘露醇＆5%葡萄糖2、患者个体情况（糖尿病）→不选用5%葡萄糖如何选择灌注液？灌注管单管连接双管连接灌注方法：自然灌注（利用液体静压与大气压原理，需要一定高度）机械灌注（宫腔镜、灌注泵）膨宫机操作流程：开机，等机器自检完成后安装整套泵管，否则报警预定压力≦100mmHg,流速通常为450m

3、l/min注意检查泵管磨损程度，有无漏液及时更换关机时先排净管内的水，再关主机拆泵。仪器管理：制定操作流程，使每项操作趋于标准化，流程化，并挂在仪器上，方便工作，利于教学。培训、技能考核使用情况登记，发现异常及时报告、维修。整齐有序、保持清洁、定点放置。手术类型灌注泵压力（mmHg)灌注泵流速(ml/min)自然灌注高度(m)TUPR(前列腺电切）<1宫腔镜≦100240-450PCNL(肾镜）10-30KPa200-4000.6-1输尿管镜200-250300-400宫腔镜的膨宫压力（100-

4、110mmHg)低压力,高流速是官腔镜手术安全性的保障.因为输卵管口在通常情况下是闭合的.当宫腔内压力超过一定水平时,可使灌注液通过输卵管进入腹腔经腹膜吸收,引起一系列并发症。如何做好术中防水？防水措施：一次性布类利用脑科手术薄膜（自带接水袋）1、低体温T<36℃为什么要预防低体温？凝血功能障碍，导致出血量增多低体温能使肝脏代谢功能下降，导致麻醉药物代谢时间延长，增加麻醉风险不良反应发生几率增加，导致病人住院时间延长如何预防低体温？a加强保温意识b静脉液体（不能加温液体除外）加温37℃0.9%氯

5、化钠注射液（冲洗）恒温箱恒温水箱灌注液在膨宫,冲洗血液的同时兼有降温作用.通过灌注液的循环，带走电切及电凝过程中产生的热量,可以防止对子宫肌层的损伤.同时避免了热能扩散到临近器官造成损伤.冷灌注液对预防电切电凝时造成的组织损伤有积极作用。c术前1h手术间温度调至22-25℃，并保持恒温d用被子或保温毯覆盖特别是四肢，尽量减少肢体暴露单层覆盖物可减少30%的热量丢失，三层可减少50%，被液体浸湿的布类及时清除吸入气体加温—呼吸机（气路过滤器）可使气道内温度基本保持在29-32℃任何单一的保温措施都

6、不足以预防手术患者低体温发生，在整个手术过程中，应根据患者术中体温的变化，采取多种保温措施。2、肺水肿短时间内由多种病因引起肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡严重影响气体交换。肺水肿临床表现3、水中毒当大量水进入细胞内，导致细胞内水过多称为水中毒（又称稀释性低钠型血症）。文献报道水中毒是宫腔镜电切时较为严重的一种并发症，国外报道其发生率为2%，国内报道为0.17%。尿道前列腺电切术水中毒是该手术中最危险、最严重的并发症。原因术中灌注液经手术创面大量、快速吸收进入循环所引起，与静脉开放的数量、灌洗液

7、压力、手术时间密切相关。预防措施：术前一天了解患者病情，发现异常及时报告，术中严密观察病人的生命体征。准备好手术所用仪器设备，检查其性能以保证术中处于良好的运行状态。掌握灌注液的压力和灌注流速，不能盲目增加，要查找原因。准确、动态地记录每次输入灌流液的时间和用量。规范术者操作，避免灌流液流失至污物桶外。随时观察灌注液回收量，精确计算灌注液出入量，当差值>1.5L需暂停手术，遵医嘱使用利尿剂（缺失量=灌注总量-回收量）空气栓塞原因：灌注液更换不及时术前排气不完全措施术中严密观察生命体征，

8、监测CO2的压力及SpO2。评估手术时间，灌注液使用量，准备充足，操作熟练及时更换液体建议平卧位，如果发生立刻采取头低脚高左侧卧位，使气体离开右室流出，并遵医嘱用药。操作前排出灌注管中的空气，选择有效的最小膨宫压力。排气技巧：（宫腔镜）1、把灌注管开关夹闭（二个）2、连接灌注液3、灌注管连接膨宫机、镜鞘4、排气（先开一条管，液体自然流下，关闭镜鞘开关，再开另一条管，利用水流将第二条管的空气冲回灌注液袋）小结综上所述，灌注液的种类、温度、灌注压力、流速及手术时间均为影响手术安全性的因素，现在腔镜技