儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)解读.ppt

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1、《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版)》解读河源市妇幼保健院廖翠芳2021/7/231目录社区获得性肺炎概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2021/7/232社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外(社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎本诊疗规范对肺炎、医院外、儿童三个方面作出了强调不是通常泛指的“下呼吸道感染”CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状有胸部x线片的异常改变不包括

2、吸入性以及过敏性等非感染性肺炎CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同此外，鉴于新生儿肺炎的病原体及临床表现有一定的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下的儿童的CAP肺炎儿童医院外2021/7/233儿童CAP的流行病学是5岁以下儿童死亡的首位病因是儿童住院的最常见原因CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病2021/7/234目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎诊断与鉴

3、别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2021/7/235CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本规范未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染儿童CAP病原学特征病原学特点根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原非典型微生物：MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~3岁婴幼儿中亦不少见。混合感染：年龄越小越易发生，婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。MSSA和

4、MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎。GAS肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。Hi肺炎多见于5岁以下儿童，MC肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP。E.coli和KP虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿细菌：常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌(SA)、A群链球菌（GAS）等；常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、铜绿假单胞菌等。呼吸道病毒：呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP常见病原。2021/7/236年龄组常见病原少见病原年龄

5、组常见病原少见病原>28d~3月龄细菌>3月龄~5岁病毒肺炎链球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌沙眼衣原体非发酵格兰阴性菌百日咳杆菌流感嗜血杆菌(b型、不定型)卡他莫拉菌呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型流感病毒A型、B型鼻病毒人类偏肺病毒肠道病毒人禽流感病毒新型冠状病毒EB病毒、麻疹病毒病毒>5岁~15岁细菌呼吸道合胞病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型巨细胞病毒流感病毒A型、B型腺病毒人类偏肺病毒肺炎链球菌肺炎支原体化脓性链球菌金黄色葡萄球菌结核分枝杆菌流感嗜血杆菌(b型、不定型)、嗜肺军团菌肺炎衣原体>3月龄~5岁细菌肺

6、炎链球菌流感嗜血杆菌(b型、不定型)卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎克雷伯杆菌大肠埃希菌结核分枝杆菌嗜肺军团菌肺炎衣原体病毒流感病毒A型、B型腺病毒、EB病毒新型冠状病毒人禽流感病毒不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2021/7/237目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2021/7/238儿童CAP的临床症状发热呼吸增快头痛胸壁吸气性凹陷喘息腹

7、痛咳嗽呼吸困难屏气胸痛2021/7/239临床征象对诊断的价值发热呼吸困难呼吸频率胸壁吸气性凹陷喘鸣湿性啰音临床征象诊断价值发热是CAP的重要症状:腋温>38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快应视为病情严重呼吸频率(RR)增快提示肺炎，临尤其是5岁以下儿童，在所有床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度：RR>70次/min与低氧血症的相关敏感度为63％、特异度为89％胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增

8、快更大病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助湿性哕音等体征对于3岁以上儿童，胸部湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57