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1、专题笔谈情是否好转,不完全依赖症状、体征,主要依靠肺功能改善情瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性况。因此应建议病人自备一个峰流速仪,每日早晚测PEF,做哮粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。喘日记,复诊时据此指导病人用药。应当认识到哮喘病人用峰在掌握CAP诊断标准的时候应注意以下几点:①且勿忽9流速仪监测肺功能就像高血压病人用血压计监测血压、糖尿病视白细胞<4×10/L,甚至将其理解为没有感染的证据,绝不病人用血糖仪监测血糖来指导用药一样重要。应套用“白细胞增高→感染;白细胞不高→没
2、感染”的思维模31315规范化治疗以抵制庸医假药医生应当与哮喘病人式;有时白细胞降低恰恰是重症感染的表现。②要将肺部影像结成伙伴关系,告诉病人庸医假药治疗哮喘的危害。一些所谓改变与临床症状和体征紧密结合起来加以分析,既不要出现漏偏方中药其中含有大剂量的激素(强的松或地塞米松),服用后诊,也不应过诊断,例如仅根据“肺纹理增强”就诊断肺炎而不短时间症状可能缓解,病人很快出现药物依赖,长期服用可出恰当地长时间应用抗菌药物。③应特别注意CAP的鉴别诊断,现向心性肥胖、骨质疏松甚至骨折、高血压、糖尿病等激素副作特别是那些对
3、常规经验治疗无效的病例,应积极查找原因或及用。停药后症状反跳,哮喘加重,且常规治疗难以控制症状,造时修正诊断,既要考虑到感染性疾病,也必须注意到非感染性成难治性哮喘。疾病的可能性。综上所述,基层医院的医生在执行哮喘诊治指南中可结合2CAP的病原学诊断医院现有条件灵活掌握,采用可行的肺功能检测方法,选择适211CAP的病原学诊断方法可根据需要和医院的实际条当的药物,确定规范化治疗方案,最终达到哮喘管理成功的目件有针对性地采集鼻咽拭子、痰、胸液、支气管冲洗液或支气管标:①尽可能少的发作,尽可能轻的症状;②减少急诊和住
4、院的灌洗液(BALF)、甚至活检标本进行病原学检查,包括革兰染色次数;③维持最好的肺功能;④保证工作和活动不受限;⑤最少(初步分析球、杆菌)、抗酸染色(分支杆菌)以及姬姆萨染色、甲的药物副作用。最终控制哮喘,提高哮喘病人的生活质量。苯胺蓝染色和果莫里乌洛托品银染色(卡氏肺孢子虫)和细菌培养(必要时作厌氧培养)等,必要时可留取血清进行相关的抗体检查如嗜肺军团菌抗体和支原体抗体等。《社区获得性肺炎诊断和212痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理痰是最治疗指南》实施要点方便和无创性病原学诊断标本,但咳痰易遭口咽部细
5、菌污染。陈佰义因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何,直接影(中国医科大学第一临床学院疾病研究所,沈阳110001)响细菌的分离率和结果解释,必须加以规范。①采集:须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口,并指导或辅助病人深社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实咳嗽,留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生次清晨痰标本;对
6、于通常细菌,要先将标本进行细菌学筛选,1素时代,CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病,特别是由于社次即可。②送检:尽快送检,不得超过2小时。延迟送检或待处会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列),保存率上升,CAP面临许多新问题。这些都要求临床医生尽可能地标本应在24小时内处理。③实验室处理:挑取脓性部分涂片作建立可靠诊断,全面评价病情和确定处理方针,避免经验性治革兰染色,镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个/低倍视疗的用药混乱,减少抗生素选择压力,
7、防止耐药,改善预后,节野、多核白细胞>25个/低倍视野,或二者比例<1:215)。以合约医药卫生资源。为此中华医学会呼吸分会特制定了《社会获格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基,必要时加得性肺炎诊断和治疗指南》,并于1998年5月在上海召开的第用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定三届全国肺部感染及间质性肺病学术会议通过。以下将介绍量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血《指南》的主要内容,并结合临床谈谈《指南》实施中的体会和经杆菌有诊断价值。验。213检测结果(通常细菌、非典
8、型病原体)诊断意义的判断1CAP的临床诊断标准①确定:血或胸液培养到病原菌;经纤维支气管镜或人工气道5CAP的诊断标准包括以下5项:①新近出现的咳嗽、咳痰,吸引的标本培养到病原菌浓度≥10cfu/ml(半定量培养6)、支4或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥10cfu/ml(+～6)、防污染毛刷93②发热。③肺实变体征和(
