社区获得性肺炎中医诊疗指南2011版

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1、DOI:10.13288/j.11-2166/r.2011.21.029中医杂志２０１１年１１月第５２卷第２１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ．５２，Ｎｏ．２１·１８８３··标准与规范·社区获得性肺炎中医诊疗指南（２０１１版）中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会基金项目：国家重点基础研究发展计划（“９７３”计划）资助项目（２００６ＣＢ５０４６０５）；河南省高校新世纪优秀人才支持计划资助项目（２００６ＨＡＮＣＥＴ－０５）肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在报告。根据制定的推荐意见的证据质量分级共分５［７］内的肺实质炎

2、症，由多种病原体如细菌、病毒、真菌、级别８等次，获得了３６篇不同质量等级的相关证寄生虫等引起，其中以细菌、病毒最为常见，理化因据（其中Ⅰａ级６篇、Ⅰｂ级４篇、Ⅱａ级３篇、Ⅱｂ级素、药物和免疫损伤等也可引起。依据肺炎患病地４篇、Ⅲａ级０篇、Ⅲｂ级８篇、Ⅳ级４篇、Ⅴ级７点和时间的不同而分为社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉ－篇），并采用专家共识法最终形成证据的推荐意见，ｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）和医院获得性肺炎编写成本指南，以供参考。（ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）。ＣＡＰ是指１诊断［１］在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确１

3、．１诊断标准潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症［１］炎，临床表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③痛等。随着年龄增长，老年人ＣＡＰ的发病率、病死肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。④白细胞数＞９／Ｌ或＜４×１０９／Ｌ，伴或不伴细胞核左移。率呈直线上升趋势，病死率明显高于青壮年患者，特１０×１０别是６５岁以上的病死率更高。老年人ＣＡＰ临床表⑤胸部Ｘ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间现多不典型，常呈非特异性表现和隐袭性发病，并发质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任症多，预后差。ＣＡ

4、Ｐ多属于中医学“风温肺热”、“咳何１项加第⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染嗽”等病证范畴。性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性为进一步完善ＣＡＰ的诊疗规范，提高中医药诊粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。［１］治水平，为从事ＣＡＰ防治的中医中西医结合临床医１．２病原学诊断师提供指导性意见，我们组织成立了由中医、中西医１．２．１确定①血或痰液培养到病原菌；②经纤维结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、统支气管镜或人工气道吸取的标本培养的病原菌浓度≥１０５计学和卫生经济学等多学科人员组成的《社区获得ＣＦＵ／ｍｌ（半定量培养＋＋），支气管肺泡灌性肺炎中医

5、诊疗指南》制定小组，参照指南研究与评洗液（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ，ＢＡＬＦ）标本≥４价的评审（ＡｐｐｒａｉｓａｌｏｆＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＥ－１０ＣＦＵ／ｍｌ（＋～＋＋），防污染毛刷或防污染［２－３］３ｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＡＧＲＥＥ）工具、指南标准化会议ＢＡＬＦ标本≥１０ＣＦＵ／ｍｌ（＋）；③呼吸道标本培养（ＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＳｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ，到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺［４］炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈４倍ＣＯＧＳ）确定的评价指南标准和苏格兰指南制定组织（

6、ＳｃｏｔｔｉｓｈＩｎｔｅｒｃｏｌｌｅｇｉａｔｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅＮｅｔｗｏｒｋ，或４倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗［５］ＳＩＧＮ）所归纳的指南制定步骤，以循证医学思想体滴度（补体结合试验）≥１∶６４，肺炎衣原体抗体滴［６］为指导，注重中医特色，对既往和现有的相关证据度（微量免疫荧光试验）≥１∶３２，嗜肺军团菌抗体进行了充分收集、评价。证据来源包括：①中国学术滴度（间接荧光抗体法）≥１∶１２８；⑤嗜肺军团菌Ⅰ期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性；⑥血清流感网、万方数据库和Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆；②高等院校教病毒、呼吸道合胞病毒

7、等抗体滴度呈４倍或４倍以材；③相关专著；④国家、行业学会颁布的相关诊疗上变化（增高或降低）。⑦肺炎链球菌尿抗原检测标准等；⑤尚未发表的有关中医治疗ＣＡＰ临床研究（免疫层析法）阳性（儿童除外）。·１８８４·社区获得性肺炎中医诊疗指南（２０１１版）２０１１年第２１期１．２．２有意义①合格痰标本培养优势菌中度以度死亡率，可短期住院治疗或观察；３分及以上者为上生长（≥＋＋＋）；②合格痰标本细菌少量生长，但重度肺炎，高度死亡率，需入住ＩＣＵ治疗。（４）与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、ＣＲ