CKD患者饮食管理方法分享.ppt

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1、CKD患者饮食管理的方法分享西安交大一附院肾内科靳引红CKD是全球性公共健康问题!不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为ESRD！现状内容提要CKD患者饮食管理的重要性CKD患者饮食管理的方法CKD患者饮食管理的病例分享CKD患者饮食管理的重要性慢性肾脏病进展影响因素不可控因素年龄性别种族基因可控因素蛋白尿高血压血糖血脂肥胖高尿酸血症吸烟控制慢性肾脏病进展的关键调整心态掌握知识，自我管理控制血压避免肾毒性药物预防并及时治疗感染预防心血管合并症饮食管理饮食管理的目的保持机体良好状态阻止或延缓肾功能不全恶化进程阻止或减少尿毒症毒素蓄积饮食管理的内容制定

2、合理的低蛋白饮食治疗方案，摄入适量蛋白和足量热卡.补充各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁).密切监测病人治疗顺从性及营养状况.防止营养不良发生.饮食管理——营养治疗的评估膳食调查营养状况的体格检查实验室检查饮食管理——营养治疗的监测饮食治疗的依从性饮食治疗的安全性饮食治疗的效果CKD患者的饮食管理方法CKD患者饮食管理流程医生诊断进入CKD管理1.建立病历2.分析生化指标，确定分期3.营养测量：体重、BMI、SGA、握力、皮褶厚度4.制定食谱5.健康教育CKD患者如何制定食谱？CKD患者营养治疗方案类别分期蛋白g/kg/d酮酸g/kg/d热量kc

3、al/kg/d其他元素透前篇非DMCKD1、2期0.8/30～35维生素叶酸磷<800mg/dCKD3期0.60.12CKD4、5期0.4～0.60.2DM显性蛋白尿0.8/30～35当GFR开始下降0.60.12透后篇维持性血液透析1.20.1230～35维生素叶酸铁维持性腹膜透析1.2～1.3中国肾病食品交换份油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,90kcal)谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(3

4、5g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)0-1g4g7g利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划计算标准体重：身高（cm）-105计算每日所需总能量及份数计算每天蛋白质摄入量分配食品交换份制定饮食计划男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤职业：会计血肌酐179mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR45.3ml/min，尿蛋白定量1.3g/24h诊断为慢性肾脏病3期如何给予肾病营养治疗？中国肾病食品交换份的应用中国肾病食品交换份的应用步骤1.计算标准体重标准体重=170-105=65（公斤）实际体重80公斤，高于标准体重

5、的23%，属于肥胖2.计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d全天所需总能量：65×30=1950kcal预计能量份数：1950/90=22份中国肾病食品交换份的应用步骤3.计算每日所需蛋白质摄入量该患者每日应摄入蛋白质的标准为65×0.6＝40g其中优质蛋白质应占60～70％，约为24～28g28g=4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质，90kcal)其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)40-28=12g来自非优质蛋白中国肾病食品交换份的应用步骤4.应用肾病食品交换份分配食物4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质，90kca

6、l)12g来自非优质蛋白8g来自谷类=2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal）4g来自绿叶蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白质，50kcal)瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal)水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，90kcal)剩余能量（份数）22-4-2×2-1-1=12份4份淀粉（4两）+植物油40g90kcal中国肾病食品交换份的应用步骤5.制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换早餐低脂牛奶250ml鸡蛋60g花卷100g（50g普通米+50g麦淀粉）午餐大米25g淀粉类

7、75g瘦肉25g叶类蔬菜250g晚餐大米25g淀粉类75g瘦肉25g瓜类蔬菜200g加餐水果200g全日用油40g全日用盐3～5g蛋白质42g（8.8%）脂肪62g（28%）碳水化合物300g（61.9%）全日总能量1990kcal注：以上食谱可根据“食品交换份”进行等值交换。菜谱举例早餐：低脂牛奶+鸡蛋+花卷午餐：半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰晚餐：半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜加餐：200g苹果2021/7/23242021/7/2325食物模具输机并计算食物成分分析食物成分找出存在问题调整并推荐心食谱实施并做饮食记录营养治疗中的误区过分限制蛋白

8、质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对热卡的摄入重视不够适应证选择不当改变生活方式的艰难说了但没听进去听进去了但没有理解理解了