ckd病人饮食管理与教育

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1、CKD病人饮食管理与教育北医三院肾内科设立专职营养师岗位开始于2006年4月在腹膜透析饮食与营养管理基础上护士改行做营养师优势问题慢性肾病营养管理工作初期开始于2006年4月中旬与病人一对一交流饮食调查按CKD病人管理路径做饮食和营养管理工作编写宣传资料数据录入在工作中总结经验发展期约2006年8月以后新病人每周四下午小组交流“老“病人一对一指导饮食调查和结果反馈饮食干预按管理路径随访在工作中总结经验（编写饮食教育手册）数据录入2007年-饮食自我管理教育基础上周四下午第1周加糖尿病第2周加代谢综合征第3周加便秘、运动第4周加高尿酸、痛风网站、期刊、电话、email等经验总结、科

2、研等慢性肾脏病的分期NKF-/KDOQI(2001)分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1肾损伤，GFR正常或升高≥902肾损伤，GFR轻度降低60-893肾损伤，GFR中度降低30-594肾损伤，GFR重度降低15-295肾衰竭＜15肾损伤:肾脏病理学或血、尿、影像学异常。根据分期制定临床行动方案一期早期发现、明确诊断原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）四期延缓肾

3、脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备五期开始肾脏替代治疗评估和治疗各种合并症每期临床工作重点肾科营养师工作目的慢肾衰病人饮食管理延缓残肾恶化维持良好的营养状态、预防营养不良维持水电和酸碱平衡减少并发症促进康复保持良好的治疗和生活质量节约经济资源持续饮食营养监测：预防营养不良、判断病情变化、及早发现问题及时干预病人饮食教育内容(HD;PD;CKD)❖摄入适宜的饮食蛋白质和热量❖维持健康的体重油脂、碳水化合物的选择，适量的运动❖饮食中其他营养素钠、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质❖特殊病人的饮食教育糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食❖需要经常做的有关营养检查❖饮食记录的重

4、要性和方法混合型消瘦型(Marasmus)E-Pro均不足E基本满足Pro严重不足浮肿型(Kwashiorkor)又称为恶性营养不良营养不良过多症：影响肾功、骨质疏松、痛风等。残肾功能尿毒症毒素内分泌异常氨基酸代谢异常酸中毒肾脏病本身的问题透析液内毒素移植物和瘘管的炎症充分透析生物相容性营养素丢失(dialysate)透析有关感染/炎症充血性心衰血管疾病糖尿病抑郁Othercomorbidity合并症Age年龄性别遗传药物(corticosteroids)社会因素其他因素ESRD病人的营养不良是多种因素引起的GFR和营养状态的关系饮食蛋白质和能量摄入与GFR相关；GFR＜60ml

5、/min/1.73m2时，蛋白质和能量摄入下降的发生率增加。营养不良的发生率和严重程度与GFR水平相关；GFR＜60ml/min/1.73m2时，营养不良的发生率增加。血清白蛋白在GFR＜60ml/min/1.73m2时会越来越低，循环蛋白质和血清蛋白浓度下降。GFR越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症及感染且铁状态恒定的条件下，这种关系更明显。GFR越低，血清碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒的发生，它还会促进蛋白质分解。GFR越低，血清总胆固醇的浓度越低，即使控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会下降。GFR越低，体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低。GFR和营养状态的关系体重

6、下降食欲减退易疲劳肌肉消耗低BMI皮质厚度下降上臂围减少握力SGA血白蛋白前白蛋白胰岛素样生长因子-1血肌酐血胆固醇生物电阻抗(BIA)双能x线总体钾ASP/DNAinmuscle总体氮ESRD病人营养不良的评估方法动态评估更有意义！我科营养管理工作的内容(HD;PD;CKD)饮食调查蛋白氮呈现率(nPNA)主观综合性营养评估人体测量握力试验生物电阻抗生化检查合并症评估生活质量评估合理运动氮平衡能量消耗测定©2006TheAuthorsJournalcompilation©2006DietitiansAssociationofAustraliaCKDStage3Alevelofp

7、roteinof0.75–1.0g/idealbodyweight(IBW)/dayisrecommended.中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》一般用于CKD3期以后推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天可补充复方α酮酸制剂不同时期肾病饮食管理CKD1、2期CKD3期CKD4期CKD5期透前蛋白质0.75g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量按各种营养素比例3