胃肠穿孔病人的_护理.doc

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1、.胃肠穿孔病人的护理胃肠穿孔病人的护理胃肠穿孔病人的护理陈堂芝一、病因：痰,湿,热,郁,虚气阻于胃,胃失安和嘈杂1、饮食不节：嗜酒无度,过食肥甘辛香燥热之品胃肠积热,津液耗伤,痰热内结阻塞食道噎膈饮食过热,过快,事物过于粗糙,常食发霉之物损伤食道,胃脘痰瘀互结食道狭窄噎膈2、七情内伤：忧思伤脾脾伤气结水湿内生痰浊恼怒伤肝气机郁滞血行不畅痰,气,瘀互结于食道3、脾胃气虚：脾胃素虚,饮食劳倦,过服寒凉胃阳(气)虚纳运失常嘈杂4、阴血不足：失血过多,热病之后阴津耗伤,过食辛辣损伤脾胃阴津燥热内扰5、久病年老：胃痛,呕吐日久不愈饮食减少气血化源不足胃脘枯槁年老

2、体衰精血亏损气阴渐伤津气失布痰气瘀阻二、基础护理1、保持室内安静、整洁、空气新鲜，温湿度适宜。2、情志护理：①忧思恼怒、恐惧紧张、情绪激动可引起肝气郁滞，横逆犯胃，以至反胃、呕吐、便血加剧，药告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。....②、帮助病人解除紧张、恐惧等不良情志影响，使其保持乐观情绪，怡悦开怀，使气血流畅，增强脾胃功能。3、体位与安全应绝对卧床休息，勿令过劳，劳则伤脾耗气，加重病情，呕血、黑便、血压下降、脉大无根，烦躁不安的病人应注意安全，必要时使用床档，以免坠床。4、禁饮食，加强观察血压、舌苔、脉搏、体温变化等。5、实行胃肠

3、减压，做好导管护理，如需行手术治疗者作好术前准备。三、治疗胃肠道穿孔可以采取非手术治疗，静脉补液和营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素控制腹腔感染。单纯修补术是本组最多应用的手术方法。有学者认为其是穿孔首选手术。胃穿孔一旦确诊，大多须立即手术，特别像饱餐后的穿孔，常合并有弥漫性腹膜炎，需在6－12小时内进行急诊手术。1.非手术治疗：如果是空腹穿孔。腹腔内的渗漏比较少，而且没有食物残渣等胃内容物，腹膜腔的污染较轻，胃肠道穿孔的表现没有中毒症状(包括发热、脉搏快、呼吸急促、白细胞升高等)，炎症比较局限，胃肠道穿孔的治疗可以采取非手术治疗。胃肠

4、道穿孔患者取半卧位，禁食水，持续胃肠减压，静脉滴注或微量注射泵持续静脉注射奥美拉唑抑制胃酸分泌，静脉补液和营养支持。....维持水、电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素控制腹腔感染。通过对患者腹痛、发热等症状和脉搏、呼吸以及腹部体征的观察判断病情的变化，并及时通过复查血常规了解腹部炎症控制情况，进行腹部超声或CT复查，明确腹腔内积液吸收的情况。一般经非手术治疗3～5日症状体征缓解可视为治愈。对于饱腹穿孔或穿孔原因不明，考虑有胃部肿瘤或有幽门梗阻、出血的病例。不适宜采用非手术治疗。非手术治疗的病例如果观察12小时出现腹痛和腹膜刺激征加重、体温升高，或腹腔穿刺

5、抽出浑浊液体，腹部超声或CT提示腹腔内积液增加，考虑腹膜炎加重或扩散时，胃肠道穿孔的治疗应及时中转手术，以免误治。2、手术治疗：手术方式有单纯性穿孔修补术和胃大部切除术。(1)术前护理：向病人及家属解释手术的必要性及有关事项，排除思想顾虑，取得合作。术前予禁饮禁食，并做好皮肤及胃肠道准备等，并指导病人术前练习床上排便。密切观察病情变化，遵医嘱术前用药。....告知患者置胃管行胃肠减压是治疗胃肠穿孔必备手法治疗之一，交待患者不得私自拔出胃管，避免胃管扭曲、折叠、脱落、保证胃管有效引流。（2）、术后护理：A、术后置患者于监护室，及时了解麻醉及手术方式，对腹

6、腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。硬膜外麻醉应平卧4～6h，全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3h内每30min测量1次，然后改为1h测量1次。4～6h后若平稳改为4h测一次。B、胃肠减压的护理:观察胃管是否通畅，保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致

7、其通畅。密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。(3)术后常见并发症的观察与护理A、术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反....跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。B、感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温

8、反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。如术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，给予