经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗无积水型肾鹿角形结石.doc

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1、经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗无积水型肾鹿角形结石［摘要］目的探讨经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗无积水型肾鹿角形结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年7月〜2014年7月期间我科诊治120例无积水型肾鹿角形结石患者，随机分为实验组58例(经皮肾穿刺输尿管镜碎石手术)和对照组62例(传统开放手术)，比较两组的手术时间、出血量、一期无石率、术后并发症及住院时间等。结果实验组患者均成功建立穿刺通道后行一期碎石，平均手术时间(97.0±8.6)min,术中出血量(154土24)mL,一期无石率84.48%(49/58

2、),术后并发症12.07%(7/58),住院时间(&3±0.5)do对照组62例，平均手术时间(143.0±10.3)min,术中出血量(415±37)mL,一期无石率82.26%(51/62),术后并发症27.42%(17/62),住院时间(13.5±0.8)d,两组平均手术时间、出血量、术后并发症及住院时间比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论MPCNL治疗无积水型肾鹿角形结石具有微创、出血少、结石清除率高、住院时间短等优点，值得临床推广［关键词］经皮肾穿刺术；输尿管镜；肾鹿角形结石；一期无石率；开放手

3、术［中图分类号］R699［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2016)18-0049-04自从有学者提出了一种微创的方法经皮肾穿刺输尿管镜碎石(MPCNL)清除尿石结石，相对于开放手术治疗尿路结石，MPCNL术后恢复快、术中损伤少、可重复性强，MPCNL逐渐被许多患者和泌尿外科所接受。随着MPCNL技术的发展,近年来，用MPCNL处理复杂性上尿路结石已被公认为首选的治疗方法［11,MPCNL治疗肾鹿角型结石合并肾轻度积水，无积水已成为可能。无积水肾鹿角形结石为特殊类型的肾结石，其具有结石复杂、取石困

4、难、手术中难取净结石和术后容易复发的特点，为泌尿外科临床难点之一，故回顾性分析我科诊治120例无积水肾鹿角形结石临床资料，现报道如下1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2010年7月〜2014年7月期间我科诊治120例无积水型肾鹿角形结石患者，所有患者术前行影像学检查均提示无明显肾盂、肾盏积水。实验组58例，平均年龄(40.1±2.8)岁，结石直径平均(4.05±0.69)cm,完全性鹿角形结石21例，不完全性鹿角形结石37例，左侧24例，右侧34例，术前肾功能不全13例，合并尿路感染15例；对照组62例，平均

5、年龄(41.5±3.6)岁，结石直径平均(4.16±0.77)cm,完全性鹿角形结石23例，不完全性鹿角形结石39例，左侧29例，右侧33例，术前肾功能不全16例，尿路感染12例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表11.2治疗方法1.2.1实验组均全麻手术，患者先取截石位，输尿管镜进入膀胱后，逆行插入4〜5F输尿管导管经患侧输尿管上行至肾盂受阻处，退镜后留置导尿管，其远端连接生理盐水进行持续灌注，生理盐水灌注高度为80cm,从而建立人工肾积水。之后患者改俯卧位，穿刺点位常于第11肋间或第12肋缘下与

6、腋后线至肩胛线区域，X线或超声定位穿刺目标肾盏后，18穿刺针在超声引导下穿刺至尿液滴出，证实穿刺成功后置入导丝，X线照射确认导丝进入目标肾盏后，退出穿刺针，使用筋膜扩张器沿导丝逐号扩张至16〜20F,置入F16-20Peel-away塑料套管后置入输尿管镜，输尿管镜经通道进入目标肾集合系统后寻找结石，使用气压弹道碎石机碎石，灌注泵冲出或取石钳取出结石，检查各肾盏及肾盂有无结石残留，最后顺行置入7FD-J管后退镜，置入16F肾造痿管。术中穿刺肾盂尿标本送细菌检查，以指导术后是否使用抗生素，术后1〜2d拔除肾造痿管

7、，术后2〜3d拔除导尿管，术后1个月拔除D-J管1.2.2对照组采用传统的肾盂切开取石或者肾窦内肾盂切开取石，少部分患者联合肾后唇切开取石术。患者均为全麻手术，取侧卧位90°o切开皮肤及皮下组织，充分分离肾盂，或肾盂分离困难，则肾后唇切开约1cm的切口，充分暴露肾盂；根据结石在肾盂、肾盏内的不同位置，用不同弯度的取石钳轻轻取出结石。再将胶皮导尿管经切口插入肾盂，冲洗未见结石流出后，留置7FD-J管；充分止血后，逐层缝合切口1.3观察指标比较两组的手术时间、术中血红蛋白下降、一期无石率、术后并发症及住院时间等，并

8、于术后随访1个月，观察有无肾功能不全1.4统计学方法用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料以(x±s)表示，用t检验，计数资料用x2检验，P2.3两组患者相关指标比较情况两组平均手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间差异有统计学意义(P0.05)。术后随访1个月，复查肾功能两组患者均无肾功能不全。见表23讨论无积水型肾鹿角形结石是指无明显肾集合系统的梗阻，肾积水