利福平注射液经纤维支气管镜治疗支气管结核的临床疗效分析.doc

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1、利福平注射液经纤维支气管镜治疗支气管结核的临床疗效分析［摘要］目的探讨分析利用纤维支气管镜在气道局部病灶注射利福平治疗支气管结核(EBTB)的临床疗效。方法选择2012年3月〜2013年1月我院呼吸内科收治的74例EBTB患者，按照治疗意愿分为对照组与观察组，对照组34例患者行常规抗结核治疗，观察组40例患者在对照组常规结核治疗基础上，对患者行纤维支气管镜介入在气道局部注射利福平注射液。结果两组EBTB患者发热、咳嗽、咳痰等临床症状均得到不同程度改善。观察组转阴率为100%(40/40),对照组转阴率为94.1%(32/34),两组患者的痰检转

2、阴率比较，差异无统计学意义(x2二0.935,P二0.353)；纤维支气管镜介入气道局部注射给予利福平患者的好转率为100%,对照组好转率为82.4%,两组好转率比较，差异有统计学意义(x2二17.955,P<0.05)；观察组与对照组患者治疗后总有效率分别为97.5%与79.4%,差异有统计学意义(P<0.05)o结论纤维支气管镜介入气道局部注射给予利福平治疗EBTB的疗效确切，安全有效，不良反应少，能减少支气管狭窄、肺不张、毁损肺的发生，提高生活质量，值得临床进一步推广。［关键词］利福平；支气管内膜结核；纤维支气管镜［中图分类号］R521.

3、2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)31-0150-02支气管内膜结核(EBTB)多数继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结核，不具有明显的临床症状，且早期胸片和普通CT通常难以识别，检出率极低。而随着纤维支气管镜在临床上的推广使用，EBTB的检出率明显提高［1］。EBTB病情迁延时间较长，若单纯使用抗结核药物对炎性浸润型EBTB尚能取得良好疗效，但对肉芽增生型或溃疡坏死型EBTB则疗效不佳［2］。本研究在常规结核治疗基础上，对患者行纤维支气管镜介入在气道局部注射利福平注射液，取得满意治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.

4、1临床资料选择2012年3月〜2013年1月我院呼吸内科收治的74例EBTB患者为研究对象，其中男43例，女31例，年龄15〜67岁，平均(42.7±5.1)岁。临床表现为咳嗽、发热、胸痛、咯血、气短、痰菌阳性。纤维支气管镜镜检分型：炎性浸润型21例，溃疡坏死型19例，肉芽增殖型18例，瘢痕狭窄型12例，管壁软化型4例。治疗前讲解纤维支气管镜介入注射给药的优缺点，依照患者是否接受纤维支气管镜介入而将74例患者分为两组，拒绝使用纤维支气管镜介入注射给药的34例患者为对照组，同意使用纤维支气管镜介入注射给药的40例患者为观察组。两组患者的平均年龄、

5、性别及支气管结核病变程度等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用传统常规的抗结核方案(2hRZE/4hER)°观察组在常规抗结核基础上行纤维支气管镜介入气道局部注射给予利福平进行治疗。纤维支气管镜介入治疗步骤如下：术前麻醉耍充分、给药及镜检操作均按常规方法进行，观察病变部位、面积、表面干酪样坏死物及肉芽增殖情况、气道阻塞的情况，待发现病灶后，使用活检钳尽可能地将病灶坏死组织及脓性分泌物钳出或吸出，而后生理盐水冲洗，将利福平注射液(0.15g/5mL)经针通过纤维支气管镜介入多点注射至病灶，注射完毕后患者侧卧

6、休息0.5h,以保持病灶药物浓度。每周1次，连续治疗2个月。纤支镜下显示水肿明显减轻或消退，突出支气管内壁的肉芽、坏死组织和脓性分泌物消失或基本消失，如存在肺不张，则治疗后应显示肺已复张或基本复张。1.3观察指标参照董全勇等［3］文献报道，观察两组患者治疗示的临床症状改善情况；纤维支气管镜下病情恢复情况，有无管腔狭窄不良反应发生；痰菌变化情况以及远期疗效(有无复发后新增瘢痕狭窄)；比较两组的临床疗效。1.4疗效评定显效：EBTB临床症状完全消失，痰检连续3次为阴性，无复发情况或新增瘢痕，纤支镜见管腔完全通畅；有效：临床症状明显得到缓解，痰检改善

7、至++或+,纤支镜见管腔及开口明显扩大；无效：EBTB临床症状及痰检无改善或加重。总有效率二显效率+有效率。1.5统计学分析数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，采用t或x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床症状对比两组EBTB患者发热、咳嗽、咳痰等临床症状均得到不同程度改善。治疗2个月后痰检结果：观察组转阴率为100%(40/40),对照组转阴率为94.1%(32/34),两组患者的痰检转阴率比较，差异无统计学意义(x2=0.935,P=0.353)。2.2两组患者纤维支气管镜下病情对比观察组患者镜下病变半年内

8、明显好转或康复者40例(100%),治疗结束后进行6个月的随访发现仅有1例出现管腔狭窄，无复发；对照组好转率为82.4%(28/34),随访半年发现4