经支气管镜介入多方法联合治疗支气管结核的临床疗效分析

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1、经支气管镜介入多方法联合治疗支气管结核的临床疗效分析(天津市海河医院300350)【摘要】目的：探讨支气管内膜结核的气管镜下治疗。方法：100例支气管结核病例，根据狭窄的病变性质、部位和程度采取支气管镜下介入治疗方法，对治疗后疗效评价、肺功能改善进行分析。结果:100例患者中显效52例，有效41例，无效7例，总有效率93%(93/100)。75例伴有气道狭窄病人治疗前后行肺功能数值对比，部分病人肺功能改善明显。结论：镜下注药、低温冷冻及高压球囊扩张术治疗支气管内膜结核的疗效确切，三种治疗方法均值得推广应用。支气管结核常并发

2、于肺结核，发生在气管支气管黏膜下层的结核病变，临床上并不少见。文献报道大约4.1%〜38.8%的肺结核患者有支气管受累［1-2］,女性发病是男性的2〜3倍，中青年发病多见，经正规抗结核治疗后部分患者可出现支气管瘢痕狭窄、肺叶不张，其至需要手术治疗［3］。气管镜介入治疗技术的发展和应用已成为减少并发症、改善预后的主要手段Z-o本文就我院自2012年以来确诊的100例支气管结核患者给予全身抗虏治疗的同时联合支气管镜介入多方法治疗手段的临床效果予以总结如下。【中图分类号】R523【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2

3、015)7-0241-021资料与方法1.1一般资料2012年1月至2015年1月在我院门诊及住院的肺结核患者经气管镜检查确诊的合并支气管结核患者100例。临床表现有明显的全身结核中毒症状伴刺激性咳嗽，胸闷，活动后气急等。其屮男性38例，女性62例，年龄14〜65岁，平均年龄32.7岁。全部病例气管镜检查术前均经胸部X线和(或)胸部CT检查，主要影像表现为双肺或一侧帅叶斑片状、云絮状、索条状、结节状阴影。伴有不同程度气管支气管狭窄或肺不张。1.2设备仪器采用国产“库兰”500型冷冻治疗仪及专用冷冻刀头，BF-260型系列电

4、子支气管镜（日本Olympus公司），美国BostenScientfie公司球囊和高压枪泵。1.3治疗方法所有患者均给予2HRZE/10HRE全身抗廃治疗方案。每例病人术前常规检查血常规、凝血系列、心电图和急症四项'血气分析，签订知情同意书。并在气管镜下病灶内注入异烟耕+利福平+丁胺卡那凝胶，根据病人常规支气管镜检查结果（支气管结核类型及有无狭窄、狭窄的病因、部位和程度），结合病人的症状（是否存在梗阻，或有无合并呼吸衰竭等），决定支气管镜的介入治疗的其他措施（包括氮气刀治疗、气管支气管球囊扩张术、气道支架置入术）。治疗前后

5、对比气管镜下支气管变化，胸部CT变化，痰菌变化，对气道梗阻病人，记录治疗前后的肺功能数据［最大肺活量（VCmax）;用力肺活量（FVC）;第一秒量（FEV1）及其相应占预计值的百分IL（%pred）］。1.4统计学分析采用SPSS10.0软件进行χ2（或校正）检验，检验水准为α=0.05o2结果2.1疗效判定根据患者治疗后的症状缓解情况，胸部影像学变化，支气管镜病灶大小及气道通畅改善情况作为疗效判断依据。参照文献［4］制定以下标准：显效：咳嗽、气短等临床症状消失，镜下病变完全吸收或吸收≥2/3,黏

6、膜光滑，管腔通畅，影像学检查气管支气管狭窄或肺不张消失，肺部病变吸收≥l/2;有效：咳嗽、气短等临床症状有所改善，镜下病变吸收好转但≤2/3,管腔狭窄较前减轻但≤2/3,但尚通畅，影像学检查肺部病变有吸收但≤l/2;无效：咳嗽、气短等症状无改善，镜下支气管病变无改善，管腔仍狭窄，影像学检查肺部病变无吸收好转。2.2结果数据炎症浸润型14例，经反复镜下注入异烟脐+利福平+丁胺卡那凝胶，其中显效率100%(14/14)，总有效率达100%(14/14)o溃疡及干酪样坏死性15例，给予反复气道内注药，伴气

7、道狭窄者在低温冷冻治疗清除坏死物后气道狭窄明显减轻，其中显效率51.85%(9/15),有效率40・74%(5/15),无效7・41%(1/15)，总有效率达92・59%(14/14)。肉芽增殖型共8例，给予反复气道内注药治疗，并反复行气管镜下低温冷冻术，伴明显气道狭窄者在低温冷冻治疗后行高压球囊扩张术，其中显效率60・32%(4/8),有效率30.16%(3/8),无效9.52%(1/8),总有效率达90.48%(7/8)。瘢痕狭窄型8例，均反复行高压球囊扩张术，瘢痕狭窄处有肉芽组织增生及膜状物覆盖支气管开口的，先反复行

8、低温冷冻治疗将开口扩开，再行高压球囊扩张术，其中显效率58.33%(5/8),有效率36.11%(2/8),无效5.56%(2/8),总有效率达94.44%(2/8)o管壁软化型5例，给予气管镜下支架置入术，成功3例，术后患者呼吸困难症状明显好转，其中2例患者管壁软化伴肉芽组织增生明显，支架置入失败,一