经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的护理 .doc

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1、经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的护理【摘要】对支气管结核患者在进行常规内科治疗的同时,配合纤维支气管镜行支气管局部注药,使药物直接作用于病变黏膜,局部产生较高药物浓度而达到杀灭结核菌目的,与单一常规用药比较缩短了疗程。笔者认为,保证患者顺利治疗的前提必须有完善的护理;术前、术中、术后良好的护理是介入治疗的重要环节。【关键词】纤维支气管镜支气管结核护理1资料与方法1.1一般资料77例患者为2008年4月至2009年10月我科住院病人,符合支气管结核诊断标准,其中男21例,女56例,年龄17-30岁,症状:

2、发热、咳嗽、胸闷、气短。1.2纤维支气管镜治疗方法选择适应症病人,常规检查,做好术前准备,根据情况给镇静解痉剂,防止病人紧张和减轻气道痉挛,按常规麻醉后由医生经鼻或口腔插入支气管镜至病灶处,对干酪样分泌物反复抽吸和钳取,然后注入抗痨凝胶5-10ml,退出气管镜后嘱病人患侧卧位20分钟,无不适后返回病房。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解,易产生恐惧心理和紧张情绪,加之支气管结核患者需多次反复进行注药治疗,易产生畏惧情绪,所以治疗前做好详细的解释工作是非常重要的。我们

3、反复多次向患者及其家属讲解支气管镜治疗支气管结核的重要性、必要性、安全性;讲明术中、术后可能出现的并发症;耐心细致做好解释工作,解除患者疑虑,使患者以良好的心态接受治疗;教会患者如何正确吸入麻药;告知患者进入声门时的不适感、可能出现短暂的窒息感以及处理办法,有助于病人解除紧张情绪,取得合作。2.1.2饮食护理术前禁食水4-6小时,预防术中误吸;2.1.3血压观察患有高血压的病人,术前应将血压降到正常。高血压患者可能会因对治疗的恐惧、不适,而使血压进一步或急骤增高,既往没有发现高血压的患者,也可能出现与精神

4、紧张有关的一过性血压升高。因此对精神紧张严重者术前肌注安定2.5mg。2.1.4仪器、设备、药品的准备心电监护仪,吸引器,氧气,抢救药品,抗痨凝胶5-10ml。2.2术中护理2.2.1防窒息纤维支气管镜插入前让病人向患侧卧位,固定好给氧管,保证鼻腔的通畅以利供氧;让病人高浓度吸氧数分钟后,给予局部充分的麻醉起效;插入镜子达声门口,嘱病人缓慢深吸气,必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物;同时观察面色、生命体征变化;监测氧饱和度;安抚病人,防止窒息发生。2.2.2防出血术中因患者咳嗽及对干酪样分泌物不断抽吸、

5、钳取,加上病灶部触碰易出血,我们要备好1∶10000肾上腺素或凝血酶500iu,一般轻微出血可通过支气管镜吸出,出血量多者,可予局部滴入肾上腺素、凝血酶等,停止操作休息后出血可停止。2.3术后护理22.3.1一般护理术后患侧卧位20分钟,无不适返回病房;保持室内安静,瞩病人卧床休息3小时,防止活动后造成病灶内药物外溢;2小时内禁食水,防止误吸;少讲话,不可用力咳嗽、咯痰;可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等,休息后可逐渐缓解;2小时后可试进少量温凉易消化软食,忌辛辣刺激性食物。2

6、.3.2病情观察纤支镜操作过程中可能引起剧咳而诱发咯血增加,故麻醉应充分,并做好各种急救措施;术后部分病人可出现少量咯血或痰中带血,所以要严密观察病人痰的颜色,量及性质,嘱患者将痰液咳出;痰中少量带血一般不需特殊处理;出血量多时通知医生给予止血药物。  2.3.3健康教育瞩病人加强营养,提高机体免疫力,预防上呼吸道感染,按疗程进行抗痨治疗不可随意间断,指导病人做好全程化疗,向患者讲明规律抗痨治疗的重要性。3.讨论经纤维支气管镜介入治疗支气管结核显示出它特有的优越性,在我院普遍开展,取得了很好效果。病人一般

7、每周治疗一次,连续4-6周为一个疗程。行支气管镜治疗术前、术中、术后良好的护理是保证患者治疗成功与否的关键,也是护理人员配合医生做好介入治疗的必要工作,良好的心理护理可解除病人紧张情绪,娴熟的配合可以缩短治疗时间,提高介入治疗的安全性。2

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