全面护理干预对糖尿病肾病行腹膜透析患者导管出口处感染的临床疗效分析.doc

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1、全面护理干预对糖尿病肾病行腹膜透析患者导管出口处感染的临床疗效分析摘耍：目的探讨全面护理干预对糖尿病肾病患者进行人工持续性不卧床腹膜透析合并导管出口处感染的临床疗效以及患者生活质量的影响。方法选取2014年1月〜12月笔者所在医院收治50例糖尿病肾病进行人工持续性不卧床腹膜透析合并导管出口感染的患者，随机分为两组，其中观察组25例采取全血的护理干预措施，对照组25例进行常规的护理，对比两组患者导管出口处感染发生的儿率及改善情况。结果观察组经过全面护理干预导管出口处感染的发生率达8%,较对照组的48%有明显的降低,差异有统计学意义(P〈0.0

2、5)。结论全面的护理干预能明显降低糖尿病肾病进行人工持续性不卧床腹膜透析患者的导管出口处感染的发生率，提高患者的生活质量，降低患者的经济压力。关键词：全面护理干预；糖尿病肾病；持续性不卧床腹膜透析；导管出口处感染；疗效腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法［1］。腹膜透析宙于安全、方便、有效、费用低，并能较好的控制细胞外液容量，不增加心脏负荷，其在

3、糖尿病肾病终末期的治疗上占有重要地位。为能找出降低CAPD患者导管出口处感染发生几率的有效方法,笔者所在医院对50例患者进行对比分组治疗，观察组25例在常规治疗基础上附加全面护理干预，对照组仅给予常规护理，对比两组患者导管出口处发生的几率及改善情况。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月〜12月在笔者所在医院行腹膜透析导管置入的糖尿病肾病患者50例作为研究对象，随机分为两组，观察组25例，男23例（92%）,女2例（8%）年龄25-80岁，平均52.6岁；对照组25例，男22例（88%）,女4例（12%）,年龄29〜78岁

4、，平均51.8岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（卩＞0.05）,具有可比性。1.2方法对照组25例患者按照常规护理方法进行护理。观察组患者实施早期全面护理干预。糖尿病肾病是尿毒症最常见的病因之一，糖尿病患者其病程大部分较长，本身由于细胞及体液免疫功能降低，并常合并有微循环障碍，使患者易于合并多种感染，如皮肤、呼吸道、泌尿道等，具有开放性创口的腹部更是易感部位。如透析室的环境，透析出口处的护理,更换透析液的操作过程等任何一个环节疏忽，均可导致感染的发生。1.2.1术前责任护士向患者详细介绍手术的可靠性及安全性，同类手术成功的

5、病例，增强患者战胜疾病的信心，提高其在以后治疗过程屮的依从性。并向其介绍手术中及术后可能出现的并发症，指导具正确应对，提高其安全感。1.2.2血糖检测与控制控制血糖是延缓糖尿病并发症出现，预防和防止感染加重的重要手段。糖尿病肾病透析患者，由于肾功能衰竭对降糖药物清除率不断降低，同时患者常伴有胃肠功能紊乱，饮食不规则，既可以出现高血糖难以控制，也可能常合并出现低血糖。因此必须密切观察患者的饮食情况，根据临床症状的变化，定时、动态检测血糖，并根据血糖情况，及时调整胰岛素等降糖药物的用量，指导患者合理饮食，适量活动。1.2.3严格无菌操作，做好导

6、管出口处的护理早期出口处护理由腹透护士完成，操作过程严格遵守无菌原则。长期出口处护理由接受培训的患者或家属完成，要求彻底的清洗和擦干手并严格无菌操作，妥善固定腹膜透析导管，避免扯伤导管出口处，如扯伤后应立即在专科护士指导下进行导管出口处的特殊护理。做好皮肤护理，注意个人卫生，教育患者减少抓挠皮肤，以免皮肤破损。如遇秋冬季天气干燥，皮肤瘙痒，指导患者洗澡后在皮肤上涂润肤露，缓解瘙痒症状［2］。同时应高度重视对患者及家属在家庭腹透中的健康教育。1.2.4做好并发症的早期观察监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，透出液的量、颜色、性质等表现及导管出口处

7、的皮肤情况。如出口处出现红、肿、触痛或疑似脓性分泌物，需立即给予处理并做细菌学检查。必要时遵医嘱静脉应用抗生索治疗。1.2.5饮食指导根据患者个体情况指导进食优质蛋白饮食，蛋白质摄取量为1.2g/(kg.d),少食虾及动物内脏等含磷高的食物。注意水、盐的控制，盐的摄入量3〜4g/d,水的摄入量为500ml+前Id排尿量+前Id腹透超滤量。不宜过量进食含钾高的食物，热量146~176kJ/(kg.d),并注意补充维生索和微量元索。1.2.6加强出院患者的管理由专职腹透护士定期举办腹膜透析患者规范化操作培训班、定期家庭随访、门诊电话访问、组织肾

8、友联谊会等，以加强护患沟通及病友间交流，耐心倾听患者的问题，引导其正确有效的进行导管护理。1・3评价标准患者导管出口处感染的分级标准：出口处极好、出口处皮肤良好、可疑感染、急性感