成人化脓性脑膜炎临床观察及脑脊液检测特点.doc

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1、成人化脓性脑膜炎临床观察及脑脊液检测特点作者：何桂香单位：311800浙江省诸暨市人民医院感染科【关键词】成人化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（化脑）是山各种化脓性病原菌引起的软脑膜感染。2000年1月至2006年3月本院共收治成人化脑患者53例，其屮脑脊液（CSF）培养阳性26例。作者对53例患者的临床特点、CSF细胞学、细菌培养结果及临床疗效进行分析总结，现报道如下。1临床资料Lii般资料53例患者，男28例，女25例。年龄18-86岁，其中60〜69岁10例，70〜79岁6例，≥80岁5例。病程2h〜1个月；农民37例，其中家禽和家畜饲养员18例；外来务工人员4例；工人5例；学

2、生3例；干部和教师共4例。均行头颅CT和/或头颅MRI、腰椎穿刺CSF检杳；细菌培养阳性和/或CSF细胞学有典型的化脓性改变；10例无典型的CSF改变；但CSF涂片或细菌培养均为阳性。1.2临床表现53例患者中头痛46例；发热48例，入院时平均体温3&7°C；呕吐44例，肢体抽搐8例，脑膜刺激征阳性49例。有意识障碍13例，其中嗜睡5例，昏睡4例，昏迷4例；36例有基础疾病、原发病或并发症，发生率为67.9%o其中口周疱疹、副貝窦炎各7例；肺炎6例；败血症、中耳炎、头部外伤（或颅内手术）各3例；牙龈炎、先天性心脏病、肺结核各2例;皮肤疗肿1例。1.3CSF及实验室检查CSF压力正常

3、7例；压力升高（＞180mniH2O）46例，其中4例CSF压力〉400mniH2OoCSF白细胞数均有升高。但10例

4、'

5、细胞数<500×l06/LoCSF蛋白均有不同程度的升高；糖降低43例。外周血白细胞升高42例，其中10—20×109/L30例，＞20×109/L12例。有10例CSF表现不典型，如外观清，CSF白细胞数<500×106/L且糖和氯化物止帘，蛋白只有轻度升高。但CSF涂片找到细菌或培养有细菌生长，已排除污染。1.4脑脊液细菌培养GSF细菌培养阳性26例。英中肺炎链球菌10例，唾液链球菌4例；链球菌対

6、青霉素敏感10/14例，对头抱曲松敏感5/6例，对左氧氟沙星敏感2/2例。副流感嗜血杆菌3例，对■头砲曲松和头抱他噪均敏感.金黄色葡萄球菌3例，对氯霉索和去甲万古霉索均敏感。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌各2例对头抱曲松敏感。嗜麦芽窄食讥胞菌和咽颊炎链球菌各1例均对头泡曲松敏感。1.5治疗及预后头砲曲松治疗34例，头他曲松2g加入0.9%氯化钠溶液100ml中，静脉滴注，1〜2次/d3头抱他噪治疗11例，头抱他唳1〜2g加入0.9%氯化钠溶液100ml中，静脉滴注，1次/d0青霉素与氯霉素合用治疗8例，青霉素400〜480万U加入生理盐水100ml中静脉滴注，l/8h；氯霉素1.5g加入

7、0.9%氯化钠溶液500ml中静脉滴注，1次/d。53例患者屮治愈44例，好转8例，自动出院1例。2讨论53例成人化脑，其中老年人的发病率较高，这可能与老年人免疫功能下降有关。职业以农民和外來务工人员为多，这可能与农村卫生习惯较差有关，而家禽和家畜饲养员的发病率也较高，链球菌感染可能与人畜感染有关。杜亚平等［1］曾报道有猪链球菌感染所致的脑膜炎。头痛、发热、呕吐仍为化脑的主要症状，但有的患者临床表现可以不典型，但有的患者可以以癫痫和意识障碍为首发症状，这可能与CSF压力高，脑实质受到损害有关。本组7例以意识障碍为首发症状，其中5例为老年人。所以对于以意识障碍为首发症状的老年患者,必

8、要时杳CSF以排除化脑。以前的报道化脓性中耳炎并发化脑较多，但本纽•仅3例；化脓性中耳炎患者临床表现比较典型，患者和医生均有足够的重视，发病早期就受到了较好的治疗，发展成为化脑较少。而副鼻窦炎患者临床表现多样，症状较轻，治疗效果欠佳，较易发展为化脑。肺炎、败血症、头部外伤（或颅内手术）均易并发化脑，临床上均应引起重视。有合并肺结核应与结核性脑膜炎相鉴别。化脑患者CSF的帘见表现为白细胞数明显升高［2］,以中性粒细胞为主，糖和氯化物降低。但本组患者中CSF白细胞数在500×106/L以下有10例，约1/5的患者CSF白细胞数并不是很高，CSF外观较清，且糖和氯化物均止帘，

9、但CSF涂片找到细菌或培养有细菌生长（排除污染町能）。通过抗生素治疗，10例患者治愈8例，好转2例。导致CSF不典型改变的原因主要为疾病的甲期和抗生素的不规则应用。作者认为対于怀疑脑膜炎的患者，CSF涂片和培养应作为常规检查，以免误诊。小儿化脑的病原菌，临床上以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为最常见的病原菌［3,4］。M化脑，作者观察以肺炎链球菌最常见，副流感嗜血杆菌3例。山于抗生索的大量应用，一些原先的非致病菌也可引起化脑，如大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食驻疱菌和咽颊炎链球菌等