脑脊液中蛋白含量与儿童化脓性脑膜炎危重度及预后的关系

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1、第41卷第5期温州医学院学报Vol.41No.5第204111卷年9月JournalofWenzhouMedicalCollegeSep.第20151期·临床经验·脑脊液中蛋白含量与儿童化脓性脑膜炎危重度及预后的关系潘怡然，林忠东（温州医学院附属育英儿童医院儿童神经内科，浙江温州325000）[摘　要]目的：探讨化脓性脑膜炎患儿脑脊液中蛋白含量与疾病危重度及预后的关系，以便及早对其进行干预。方法：回顾性分析84例化脓性脑膜炎患儿的临床资料，根据病情轻重分为普通型化脓性脑膜炎（普通组）和重症化脓性脑膜炎（重症组）。根据患儿预后分为预后良好和预后不良组。比较各组患儿入院后第一

2、次及住院规范治疗2周后的脑脊液蛋白定量数据。结果：重症组患儿脑脊液中蛋白含量明显高于普通组；预后不良组的患儿脑脊液蛋白水平明显高于预后良好组。结论：脑脊液中蛋白测定对了解化脓性脑膜炎疾病危重程度及了解预后情况有一定的意义。[关键词]化脓性脑膜炎；儿童；脑脊液；蛋白含量；危重[中图分类号]R729[文献标识码]B[文章编号]1000-2138（2011）05-0483-03化脓性脑膜炎是儿科常见的感染性疾病，尤其病例均符合《实用儿科学》中化脓性脑膜炎的诊断是重症化脓性脑膜炎在我国仍然是导致儿童死亡及标准[2]。后遗症发生的严重疾病之一，其实验室检查及影像辅助检查：血培养阳性

3、12例，普通型8例，重学检查等种类繁多，检查费用也相对较高。在化脓症4例；脑脊液培养阳性6例，重症5例，普通型性脑膜炎初期和轻型患儿，影像学检查如头颅CT及1例，其中1例患者脑脊液和血培养出同一种细菌；MRI检查阳性率低[1]，投入大，在基层医院不易开84例患者中12例检查了头颅MRI，异常3例；84例展。而脑脊液检查为化脓性脑膜炎诊断的必查项目，患儿中头颅CT异常7例；所有患者均常规检查脑电费用相对较低廉，通过脑脊液常规生化检查发现、图，其中轻度异常2例，中度异常5例，其中1例早期筛选重症患儿，了解其预后，进行及时的关注、伴有痫样放电，重度异常3例。治疗，对减少化脓性脑

4、膜炎的病死率、后遗症和并1.2诊断标准化脓性脑膜炎诊断标准：①突起高发症发生率有很大意义。热、头痛、呕吐，有不同程度的意识障碍、抽搐，小婴儿表现为激惹、不安、目光凝视。②脑膜刺激征1资料和方法（颈抵抗、Brudzinski征和Kernig征阳性）及颅内1.1一般资料84例化脓性脑膜炎患儿，男36例，压增高征。婴儿有前囟饱满、颅缝增宽，重者出现女48例。年龄<1月18例，其中重症化脓性脑膜炎脑疝。③脑脊液检查中，WBC计数>500×106/L、分6例，普通型化脓性脑膜炎12例；1月～1岁34例，类以中性粒细胞为主、蛋白质含量明显增高、糖或其中重症13例，普通型21例；1岁以

5、上32例，其氯化物含量明显降低，4种异常表现中至少具备其中重症10例，普通型22例。29例危重症患儿中近中3项者或脑脊液培养有细菌生长或涂片革兰染色期预后不良的20例（包括出现神经系统并发症及后有细菌。④经住院检查、治疗，最终能排除其他颅遗症），死亡病例1例，病情危重放弃治疗自动出院内感染性疾病[3]。3例。有并发症的13例，偏瘫1例，中枢性面瘫1重症标准：①意识障碍；②脑疝；③反复或持例，继发性癫痫2例，脑积水3例，硬膜下积液6例，续的惊厥；④头颅CT或MRI中可见脑实质片状异常脑室管膜炎3例。平均住院天数为17.88d。所有密度灶；⑤出现并发症，如硬膜下积液、脑室管膜

6、炎、脑积水等；⑥遗留后遗症，如继发性癫痫、颅神经受损等；⑦按正规治疗方案治疗，治疗时间超收稿日期：2010-04-31作者简介：潘怡然（1979-），女，浙江温州人，住院医师。过3周（除外院内感染、基础性疾病造成的治疗时—483—第41卷温州医学院学报第5期间延长）；⑧脑电图中度异常，或有局灶性改变。符子释放导致血脑屏障通透性增加有关。其主要来源合1条或1条以上即归入重症化脓性脑膜炎。为：①炎症递质导致的脑血管或脉络丛通透性增加1.3方法将患儿根据病情轻重分为普通型化脓有关，增加的程度通常和炎症反应呈正相关；②细性脑膜炎（普通组）和重症化脓性脑膜炎（重症组）。胞溶解，使脑

7、脊液蛋白含量升高；③血脑屏障通透根据患儿预后分为预后良好和预后不良两组。收集性增加，血液中的蛋白进入脑脊液中；④鞘内合成；各组患儿入院后第1次及住院规范治疗2周后的脑⑤其他，如脊髓压迫导致脑脊液回流减少而引起脑脊液蛋白定量数据。脊液中蛋白含量升高等相对较少见。有些学者认为1.4统计学处理方法两组脑脊液中蛋白含量均炎症递质升高导致脑血管或脉络丛通透性增加，而用±s表示，数据统计分析比较运用统计软件引起蛋白含量升高是化脓性脑膜炎蛋白升高的主要SPSS13.0进行t检验，检验水准为0.05；两组患儿年原因[4]。龄的构成比等计数资料