医务处培训课件.pdf

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1、《手术安全核查制度》培训医务处2014-07-09手术安全核查制度•目的保证为正确的患者，在正确的部位，实施正确的手术或有创操作。•范围本制度适用于各级各类手术，以及其他有创操作。手术安全核查包括病区核查、术前交接核查、手术室安全核查。定义•手术安全核查是一项多部门合作的工作，涉及到手术医师、责任医师、病房护士、麻醉医师和手术室护士，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作，贯穿于整个手术过程。手术安全核查1、病区核查2、术前交接核查3、手术室安全核查病区核查（1）择期手术前一天，术者（旧制度：责任医生）与病房责任护士查对患者的病历资料、腕带、知情同意书、影像等辅助

2、检查资料是否按规定准备齐全。上述资料中，患者的姓名、住院号、手术名称、手术部位等信息准确并相互一致，查对情况在“术者术前沟通”及“护理记录单”(旧制度：病程记录)中体现。病区核查（2）择期手术当天，术者或受委托的第一助手(旧制度：术者与责任护士)通过患者或家属自报姓名、查腕带确认患者信息，核对诊断、手术方式及部位，用医用标记笔标记手术部位，并主动邀请患者及家属参与认定。（3）急症手术在确定行手术时，术者与责任护士核对患者信息并标记手术部位。术前交接核查（1）手术室护士按时到病房接患者。（2）手术室护士、病房责任护士及患者或家属进行核对，通过患者或家属自报姓名、查腕带，逐

3、项核对手术通知单与病历信息、辅助检查资料、禁饮食情况及术中特殊用药等物品，进行交接，再次确认手术部位标识，并在《手术护理记录单》中记录、签名。手术室安全核查（1）实施麻醉前：•患者进入手术室建立静脉通道后、其他操作进行前•麻醉医师宣布开始小组核对，由术者或一助、麻醉医师和手术室巡回护士三方参加。•麻醉医师根据“患者知情同意书”内容，提供患者姓名、手术名称、手术部位等信息，三方共同确认，核对腕带，并主动邀请患者共同参与认定。•三方将核对情况在《手术安全核查表》中记录并签名。手术室安全核查（2）手术开始前：•由手术者执行叫停程序（Time-out）(旧制度：Time-out

4、旧)，宣布开始小组核对•手术医师复述患者信息、手术方式、部位及体位，麻醉医师和巡回护士再次确认并以口头的方式响亮回答核对结果•三方共同确认后方可开始实施手术。手术室安全核查（3）手术结束、关闭体腔或切口前：•由巡回护士、器械护士及手术者三方共同清点手术器械和敷料，无误后方可关闭切口，结束手术。（4）患者出室前：•三方共同确认手术标本、各种管路和患者皮肤情况等信息，并在《手术安全核查表》中记录。有创操作及局部麻醉手术安全核查•有创操作/局部手术开始前由操作者执行叫停程序，宣布开始核对•患者的核对由手术医师及护士（手术室内为巡回护士，病房内为责任护士）两方共同进行•手术医师

5、陈述患者信息、操作/手术方式、部位及体位，巡回或责任护士确认并以口头的方式响亮回答核对结果•双方共同确认并在《有创操作及局部麻醉手术安全核查表》中签名后方可开始实施操作有创操作及局部麻醉手术安全核查•操作结束时由操作者、巡回或责任护士共同确定实际操作名称、清点器械和辅料，无误后方可结束操作。•有创操作需要中深度镇静时，由术者、麻醉师及巡回护士进行麻醉前、操作前及操作后三方核查，具体参照住院患者手术安全核查执行。《手术部位识别及标示制度》培训医务处2014-07-09手术部位识别及标示制度•目的为规范手术部位的识别及标示，确保手术部位标记的正确性，特制定本制度。•范围医师

6、在各级各类手术及有创操作前进行识别及标示时遵循本制度。手术部位标记标记要求•手术标记由手术者或一助向患者及家属沟通，讲明手术标记的目的，并主动邀请患者及家属参与，核对患者的病历资料与腕带信息、手术名称及手术部位等信息准确无误后，方可对手术侧或手术部位做标记•手术标识统一使用医用标记笔（旧制度：龙胆紫）在手术部位或手术侧进行标记，并邀请患者及家属参与认定手术部位标记•实施各级各类手术及有创操作前均应做手术部位标记•如遇过敏体质或皮肤状况不适宜标记或患者拒绝做手术部位的皮肤标记，以及牙齿等手术部位无法直接进行皮肤标记的，可在患者的X线检查等影像资料上做标记（注意区分正反面）

7、，同时在“术者术前沟通记录”中说明•如患者无X线检查等影像资料，可在患者的“手术知情同意书”替代方案栏空白处画手术部位示意图（旧制度：在病程记录中说明）•手术室护士在病区接患者时，发现体表无标记且“术者术前沟通记录”中未说明原因，禁止将患者接到手术室标记方法（1）体表有皮肤切口的在相应手术部位用医用标记笔划“○”标记（2）开放性创面（包括已给予包扎或固定者）应在手术部位临近位置划“○”标记（3）眼部手术标记于患侧眉弓上方，以“○”表示（4）口腔、鼻腔、外耳道手术在同侧手术部位旁以“○”标记（5）会阴部经自然腔道或窦道手术（NOTES手术）