肿瘤病人化疗的静脉管理.ppt

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1、肿瘤病人化疗的静脉管理静脉解剖深静脉颈内静脉和锁骨下静脉管径较粗，如进入空气则危害较大；由于胸腔内压力较大，深静脉血液易反流至中心静脉导管内堵塞导管；穿刺难度大，损伤静脉后形成血栓的概率增加。上腔静脉管径粗，中心静脉导管的头端通常位于此处。锁骨下静脉直径约为19mm，血流量为1000～1500ml/min；上腔静脉直径约20mm，血流量约为2000～2500ml/min。静脉输液路径及静脉穿刺工具的介绍外周静脉路径1、头皮钢针优点：与输液器配套使用，较为经济方便缺点：病人活动受限，易渗漏，需每日穿刺；输入刺激性化疗药物时，药物仍然

2、能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。2、静脉留置针（套管针）优点：套管柔软、容易固定、操作方便，可减少穿刺及输液时的渗漏，有利于病人搬动及活动，让病人感到舒适。可随时静脉给药，便于紧急抢救。可在静脉内留置3天，不必每天穿刺。缺点：输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。使用时的注意事项：留置针穿刺宜选择粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节位置。长期卧床病人因下肢血流缓慢易形成血栓，应尽量避免在下肢静脉使用留置针。中心静脉路径中心静脉导管（CVC）一般分为：单

3、腔、双腔、三腔、四腔导管，中等长度导管、颈内/锁骨下/股静脉导管和经外周静脉置入中心静脉导管等。1、中等长度导管便于从肘部或颈部快速置入，一般用于抢救。导管质地较硬，保留时间7～15天，缺点是导管尖端没有到达上腔静脉，如输入刺激性化疗药物对静脉内膜仍会有损伤。此类导管在临床较少应用。2、颈内/锁骨下/股静脉导管常用于手术、抢救、中心静脉营养和中心静脉压监测。该导管质地柔软，可保留15～30天。导管头端位于上腔静脉内，可以输注刺激性化疗药物，对外周静脉内膜有保护作用，缺点是保留时间不长，一次置管不能满足肿瘤病人多疗程化疗的需要。3、

4、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）质地最为柔软，可在静脉内保留1年。导管头端位于上腔静脉内，是长期输液及静脉化疗病人首选的静脉路径。可持续或间断输注刺激性溶液，对溶液的渗透压和PH值无限制，特别适用于全肠外营养和肿瘤病人的化疗，也可用于新生儿及早产儿。目前在国内使用较为广泛。4、植入式静脉输液港是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，其导管头端位于上腔静脉内，通过无损伤针穿刺输液港即可建立静脉通路，是中心静脉导管的一种。留置时间大于PICC。需长期输液治疗或化疗病人、外周静脉条件不适宜PICC的病人，可以选择。该操作由

5、医师在手术室完成。合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细，最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。锁骨下/颈内静脉穿刺置管的护理要点1、每日对穿刺部位消毒，观察穿刺点有无红肿、分泌物，并更换敷料。2、输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生理盐水冲洗管道，防止堵塞。3、每日输液前后以生理盐水10ML冲管，输液结束后给予100U/ML肝素液正压封管，或使用正压无菌接头以生理盐水封管。4、长期输液者

6、每日更换输液器，注意将导管和三通管连接处拧紧，严防空气栓塞。5、每日输液前抽回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目冲管，应与医师协商，及时处理。6、观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细菌培养。7、中心静脉导管内不得输入血管活性物质以免引起血管周围组织坏死。必要时重新建立静脉通路。8、病人及家属不能自行调节滴速，以免输液过快造成液体走空，导致空气栓塞。PICC置管的护理PICC是指经外周静脉穿刺，将一条放射显影、硅胶材料制成的导管沿

7、静脉送入，使导管尖端位于上腔静脉内。穿刺部位的选择一般首选贵要静脉，该静脉直短、静脉瓣少，置管成功率高；肘正中静脉粗、直，但静脉瓣多，与贵要静脉交汇处形成角度，导管送至此处如受阻需调整病人肢体位置；头静脉静脉瓣多，易反折进入腋静脉。最佳穿刺点为肘窝下二横指。PICC置管后常见问题穿刺点出血导管堵塞机械性静脉炎导管断裂血栓形成PICC导管相关感染穿刺点周围皮肤过敏性皮炎PICC置管后注意事项输入血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。可以使用PICC导管进行常规加压输

8、液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。严禁使用小于10ML注射器，否则如遇导管堵塞可导致导管破裂。护士进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。尽量避免在置管侧肢体测量血压。PICC置管后护理要点置管术后24小时内更换贴膜，并观察局